骨髓穿术课件.pptVIP

骨髓穿刺术 骨髓穿刺术是用骨髓穿刺针穿至骨松质内，抽取红骨髓作骨髓细胞检查、骨髓培养、寄生虫及病原体检查，对血液病及恶性肿瘤的诊断有决定性意义。也可通过穿刺输入同种异体新鲜红骨髓以达到治疗目的。 (一)常用骨髓穿刺部位的应用解剖 骨髓位于长骨的骨髓腔和松质的间隙内，可分为红骨髓与黄骨髓。成人骨髓约2.8千克,占体重的3.5%-5.9%,其中红骨髓和黄骨髓约各占一半.红骨髓分布于全身各骨的松质骨内,具有造血功能,又是哺乳动物和人培养B淋巴细胞的中枢淋巴器官.黄骨髓含大量脂肪组织,分布于成人长骨的骨髓腔内,通常无造血功能.6岁前后,长骨内的红骨髓逐渐转化为黄骨髓,红骨髓仅保留于椎骨\肋骨\髂骨\胸骨以及肱骨和胫骨近侧端的松质内,故临床上常选髂嵴等处进行骨髓穿刺. 临床上选择作为骨髓穿刺部位的原则是:： （1）骨松质多，表面骨密质密度低，易穿入且红骨髓多； （2）易于暴露，便于操作； （3）危险性小，不致伤及重要脏器、血管和神经。 (二)骨髓穿刺术的解剖学要点 1、? 部位选择 (1)胸骨穿刺点：可在胸骨前面或胸骨柄上缘穿刺。胸骨前面穿刺在胸骨柄或胸骨体的正中线，约平第1、2肋间隙处进针，要避开胸骨柄与体的交界处，针尖斜向后上，与胸骨前面呈30-45度角。该处骨髓细胞含量多，易于穿刺，便于抽吸，但危险性较大。穿刺时注意切勿过深，以免穿通胸骨而发生意外。胸骨柄上缘穿刺时，穿刺点选择在颈静脉切迹之中点，沿胸骨的纵轴慢慢旋转刺入，达胸骨柄上缘骨板之正中，深度约1.0-1.5CM。胸骨柄上缘穿刺注意进针方向一定要掌握准确，切勿偏后，以免刺透胸骨后面，损伤纵隔大血管。老年人胸骨柄内的红骨髓常已转变为黄骨髓，故在老年人不宜选择此处穿刺。 （2）?????? 髂前上棘穿刺点：在髂前上棘后上方2-3CM范围内由上向下刺入。该处在皮下易于触摸固定，骨板肥厚而便于穿刺，局部无重要血管，远离重要脏器，虽有数条神经跨越，但较细小，易于避开，无危险性，是骨髓穿刺较理想的首选部位。 (3)髂后上棘穿刺点：患者侧卧，髂后上棘一般均突出于臀部之上、，骶骨的两侧；或取髂骨上缘下6-8CM与后正中线外侧2-4CM之交点即为标志。穿刺针的方向几乎与背部垂直，针尖稍向外侧倾斜。该部穿刺时易于固定，危险性小，是临床上常用的穿刺部位。 （4）?????? 腰椎棘突穿刺点：选上部腰椎为穿刺点，左手拇指及示指在预定穿刺的棘突上下固定皮肤，右手持针由棘突之侧方或中央水平进针。 （5）?????? 胫骨穿刺点：选胫骨粗隆下方约1CM（或胫骨上、中1/3交界处）之前内侧面为穿刺点。左手拇指及示指固定皮肤，右手持针，在骨面正中部与之成垂直方向刺入，适用于2岁以内的患儿。 2 体姿参考 随穿刺点的不同，体姿选取也各异。胸骨穿刺点常取仰卧位，背部垫一小枕，以利暴露穿刺点。髂前上棘穿刺点，常取坐姿靠背，操作者易向下用力。髂后上棘穿刺点，通常取侧卧位。腰椎棘突穿刺点，通常取坐位。胫骨穿刺点，取仰卧位。总之，体姿一定要符合患者舒适，便于操作的原则。 3、穿经层次 穿刺针依次穿过皮肤、皮下组织、骨外膜、骨表面的骨密质而到达骨松质内。深度在1.0-1.5CM范围之内。 4、进针技术及失误防范 无论在何处选择穿刺点进针，进针技术都应掌握以下要领： （1）进针角度一定要垂直于穿刺点上的骨面，缓慢旋转进针，持针需稳妥，切忌用力过猛或针尖在骨面上滑动。棘突穿刺较安全，但穿刺点面积小。骨质坚硬，容易滑针 （2）通过骨表面的薄层骨密质时应用力持针作旋转式钻入，单纯直线式不易穿入。如在胸骨前面进针，其深度不应超过2CM，用力不可过猛，以防止针尖滑脱或穿刺胸骨柄后壁骨质而伤及纵隔内器官。 （3）???? 通过骨密质进入骨松质后，几乎都有落空感，一旦进入骨松质后，针尖应固定不动，不要撬针，以防折针。 （4）???? 骨膜感觉神经末梢丰富，应作好局部麻醉。穿刺过程始终要注意防止感染。 动脉穿刺术 动脉穿刺术是通过穿刺将导管插入动脉,借助X线透视定位,导管可伸入到不同器官的动脉,注入造影剂,使器官内动脉显影.主要用于脑血管造影,冠状动脉造影及肝肾动脉造影.必要时也可通过动脉穿刺采血或注射药物.穿刺时应选择在体表可以摸到搏动的动脉血管,如颈总动脉,颞浅动脉,肱动脉和股动脉等.但在临床上较为常用的穿刺动脉是 颈总动脉和股动脉. (一)常用穿刺动脉的应用解剖 1 .颈总动脉 左侧的颈总动脉发自主动脉弓，右侧的发自头臂干。两侧的颈总动脉经过胸锁关节的后方，沿气管和喉外侧上升，至平对甲状软骨上缘处分为颈外动脉和颈内动脉。颈总动脉的内侧毗邻食管、气管、喉和甲状腺，外侧有颈内静脉，两者的后方有迷走神经。颈总动脉、颈内静脉和迷走神经共同包于颈动脉鞘内。颈总动脉下段前方有胸锁乳