骨坏死学课件.ppt

骨坏死和骨软骨病 概述 骨坏死是指成熟骨组织局部血供的减少或消失而造 成骨的死亡，如成人股骨头缺血性坏死； 骨软骨病是指累及未成熟骨骨骺、骨突或相当于骨 骺的部位。 本病以骨骺及干骺部骨软骨的局限性坏死为特征 名称较多 根据细菌学检查阴性结果而称为无菌性坏死 有的认为病变不仅无菌而无血管，称为缺血 性坏死及骨梗塞 本病发病原因很多，有 ①、外伤，大多数认为外伤是重要因素。常因骨 折或反复多次的轻伤或劳损。直接损伤了营 养血管； ②、某些疾病致血管壁病变。引起血管的栓塞或 循环功能的紊乱； ③ 过度的压力或负重造成血管的损伤； ④ 血管本身发育细、少、或萎缩； ⑤ 某些部位可因先天缺陷，营养代谢障碍。内 分泌的紊乱，或长期应用肾上腺皮质激素 等有关； ⑥ 某些特定部位与解剖特点，职业等有关。 X线病理基础： ? 坏死期： 骨坏死发生后，坏死区首先骨细胞迅速死亡解体， 骺软骨与关节软骨仍由滑液的滋养，缺血影响 不大。当肢体固定引起疏松，坏死骨因不参与骨 的代谢，不发生骨疏松，则密度相对增高 ? X线上见坏死骨被压缩变扁，并有节裂，密 度高，病变附近软组织肿胀，关节囊膨隆， 关节间隙轻度增宽 ? 愈合期: 软骨可随软骨下骨质的坏死发生塌陷、皱缩， 改变了正常关节的关节面形态，发生畸形， 关节间隙窄，形成不可恢复的关节退行性改 变 一、股骨头骨骺缺血坏死 【临床与病理】 股骨头骨软骨病，又称Legg-Perthes病 多与外伤有关 好发于3岁～14岁男孩，5岁～9岁多见 多单侧受累，病程进展缓慢 【临床与病理】 髋部疼痛、乏力、跛行（间歇性缓解） 患肢变短、轻度屈曲或内收畸形 外展与内收稍受限 晚期患肢肌肉轻度萎缩 【影像学表现】 初期：髋周轻度骨质疏松，囊外上方软组织肿胀， 股骨头轻度外移 早期：股骨头骨骺变小，密度增高，骨纹消失，股 骨头前外侧移位（骨折、节裂、新月征）。 股骨颈粗短，骨质疏松，骺线增宽并邻近骨 质囊样缺损 【影像学表现】 进展期： 坏死骨骺内肉芽组织明显增生，骨骺扁平且密度增高，坏死骨碎裂，有时出现大小不等囊变区，骨骺干骺早期闭合 股骨头骨骺缺血性坏死 股骨头骨骺缺血性坏死 【影像学表现】 晚期： 临床治疗及时，股骨头骨骺可逐渐恢复正常 治疗延迟可遗留股骨头样或圆帽状畸形 引起继发性退行性关节病 股骨头骨骺缺血性坏死 【诊断与鉴别诊断】 3岁～14岁儿童X线上出现髋关节内侧间隙增宽和股骨头骨骺外移应高度怀疑本病 骨骺密度增高或出现扁平、节裂，关节间隙不变窄可确诊 髋关节结核骨质破坏周围少有硬化带，关节间隙变窄，周围骨质疏松 二、股骨头缺血坏死 【临床与病理】 常见于30～60岁男性，50％～80%的病人最终双侧受累 最多见于应用肾上腺皮质激素后，其它原因有酗酒、骨折等，部分病例原因不明 【临床与病理】 主要是髋部疼痛，常向膝、腰放射并有乏力和跛行 早期当股骨头尚未塌陷时可无症状 晚期股骨头塌陷、增大变形后可有严重疼痛和活动障碍 【临床与病理】 自坏死中心部位到正常活动性骨质区域可分为： 细胞坏死带 缺血损伤带 充血反应修复带 正常组织 股骨头激素性骨坏死 【影像学表现】 X线 早期股骨头内出现斑片状密度相对增高区 其周边出现弯曲走行的真正高密度硬化边， 有时两者之间有低密度带 成人股骨头缺血性坏死 【影像学表现】 X线： 软骨下坏死骨小梁微骨折，关节软骨下方沿骨折 线分布的低密度区（新月征） 股骨头塌陷 继发髋关节退行性关节病 【诊断与鉴别诊断】 退变性囊肿 局限于骨性关节面下，形态规整，无明显股骨头塌陷 三、胫骨结节缺血性坏死 [病因病理]??? 胫骨结节骨骺约11～13岁出现，约17～18岁与胫 骨近端骨骺融合。骨骺在胫骨前上方，向下延伸 呈舌状，覆盖胫骨近侧干骺端前方，是髌韧带的 附着处。反复多次的轻外伤及髌韧带的强力牵拉 是本病的主要原因。男性青少年多见 [临床表现] ??? 外伤史常不明显，局部疼痛及胫骨结节部肿 大、压痛 [影像学表现]???? 1.局部软组织肿胀为重要的基本征像,尤以髌韧带 的增大或增厚为著，以后肌腱可产生继发性钙化 或骨化?2.胫骨结节骨骺不规则增大，密度不匀，有节裂或 边缘光滑的游离骨块。结合临床，本病诊断不