食道调课件.pptVIP

隐匿性旁道 慢旁路逆传房室折返性心动过速 慢旁路引起的长RP间期室上速最常见的是持续性交界区反复性心动过速（ PJRT），可能是最常见的长RP室上速。 (1)容易诱发 较快窦律，较晚的房早 (2)反复发作 (3) 靶点处旁路的逆传时间常常100ms (4) 旁路最常见的部位在后间隔，也可见于游离壁 慢旁路逆传房室折返性心动过速 对于长RP’的鉴别有局限，在无其他辅助手段时对慢-慢径，慢旁道及房速不能区分 窄QRS波心动过速 是指QRS波时限≤120ms，频率≥100bpm的心动过速 95％为室上速，起源于束支分叉以上 5％室速，特别是儿童基底部起源的特发性室速可小于120ms 分叉 几种常见的窄QRS波心动过速 1.房室结折返性心动过速(AVNRT） 2.房室折返性心动过速（AVRT） 3.房性心动过速（AT） 4.2:1心房扑动（AF） 5.窦性心动过速（ST） 6.窦房折返性心动过速（SART） 窄QRS 波心动过速的诊断要点 （1）P波位置 （2）P－QRS关系 （3）发作与终止形式 房性心动过速 房性心动过速 P波位于QRS波前 PR间期与心房率和房室结传导特性有关 阵发性房速最常见，突发突止 根据P波的形态可以定位房速的起源 ——多数为折返机制 少数为触发机制 无休止性房速少见 危害大，血流动力学障碍 形成心动过速性心肌病 ——异常自律性 房性心动过速 起源位于心房，不依赖于房室结参与 房性心动过速。II、III、aVF导联可见p波倒置，I、aVL导联直立，推测为右房下部 房性心动过速 应用药物或其他方法完全或部分阻断房室结传导后，心动过速不终止 房性心动过速发作时屏气试验，可见已出现房室阻滞， 但房性心动过速未终止 房性心动过速 房速时容易出现房室1:1及2:1传导的交替或其他房室阻滞，出现房室阻滞时，心动过速不受影响。 房性心动过速 存在房室传导阻滞(AVB)的意义 房性和窦房折返性心动过速及AVNRT可伴有房室传导阻滞(AVB),而房室AP引起的AVRT则不可能存在AVB。另外, RPPR常提示为房性和窦房折返性心动过速,而RPPR常提示为AVRT和AVNRT。  经心房程序刺激可诱发或终止心动过速。 -------非特异性 心房起搏可以拖带 房性心动过速 2:1房扑 2:1房扑的特点 Ⅰ型房扑的F波频率多数为250-300bpm 房室呈规律的2:1下传，常有一个F波与QRS波（R）部分重叠，另一个F波位于两个RR中间形成“长RP’间期”，实际上是长RF间期。 ——Bix法则 (1957年由Bix描述) 鉴别方法： 比较多导联心电图，食道导联可清晰的看到F波。 采用产生房室阻滞的方法，使房室传导比例改变。 静脉注射ATP、Valsava动作等 2:1房扑的特点 房扑2:1传导,屏气后呈3:1和4:1传导,可见F波 2:1房扑的特点 房室结折返性心动过速 房室结折返性心动过速 1.最常见的室上性心动过速 2.房室结内折返 3.房室结内存在传导速度和不应期不同的两部分，称为功能性的纵向分离，即房室结双径路 房室结双径路(DAVNP)的判断: 1、跳跃现象--房室结内传导可纵向分离为功能性的快径路-传导速度快（S－R短）、但不应期较长和慢径路-传导速度慢（S－R长），不应期短。心房期前程序S1S2刺激时，当心房期前刺激的配对间期（A1A2）较长时，快慢径皆能应激，由于快径路传导速度快优先下传至心室，慢径路的传导速度慢，遇快径路的激动干扰而不能下传，此时S－R间期反映快径的传导时间。当心房期前的配对间期缩短到某一临界值，达到快径路的不应期，激动不能经快径路下传，但此时慢径路仍能应激，故激动从慢径路下传，SR间期明显延长， S2R2跳跃延长≥60ms,提示存在DAVNP;S2R2呈现多次跳跃延长时,提示存在房室结多径路。 2. SVT时RP≤70msPR,同步记录食道导联(E,代表左房)和V1导联(代表右房)ECG,P 几乎同时出现 , 常提示为AVNRT。S1S2刺激出现S2R2跳跃性延长后诱发SVT更支持AVNRT,但也有相当一部分AVNRT无明显DAVNP。此时激动经慢径路下传,快径路逆传 ,称为慢-快型AVNRT,较常见。少见类型慢-慢型和快-慢型AVNRT较易误诊和漏诊。 慢-快型AVNRT折返环路特点： 慢径前传 快径逆传 心房 心室 慢-快型AVNRT 心电图特征 1.窄QRS波心动过速 2.RP间期70ms,表现 （1）P波很窄40-50ms （2）假S（II、III、aVF） 假q（