代谢性疾病现场调查相关体指标测定质量控制标准.docVIP

PAGE PAGE 1 代谢性疾病现场调查相关体质指标测定质量控制标准 四川凉山地区汉族人群代谢综合征病例对照遗传资源的采集具有重要意义和价值，制定代谢综合征的对照选取原则，规范采集对象和采集程序，规范病例对照的遗传资源信息，确保采集的病例对照遗传资源有正确的信息，从而为代谢综合征的病因和机制研究提供准确、客观的对照资料，同时促进实现病例对照遗传资源的共享。 血糖 1．血糖：血糖是指血液中的葡萄糖。血糖浓度的相对恒定是血糖的来源及去路达到动态平衡的结果。 （1）检测方法：血糖测定的方法按其原理可分为三类：①无机化学方法，基于葡萄糖的还原性进行测定；②有机化学方法，利用糖的羰基与有机试剂反应测糖的浓度；③酶法，包 括葡萄糖氧化酶(glucoseoxidase，GOD)法、己糖激酶(hexokinase，HK)法和葡萄糖脱氢酶法。临床上以GOD法和HK法常用。 （2）标本收集和贮存：常采用血浆或血清测定葡萄糖浓度，而大多数床旁测定则采用毛细血管全血。血液离体后，葡萄糖仍可被血细胞中酶酵解而减少，所以标本采集后应尽快分离测定。当有白细胞增多或细菌污染时，体外酵解速率会增加。无菌血浆葡萄糖浓度在25℃可稳定8小时，4 （3）参考范围：FPG：3.9～6.1mmol／L(70~llOmg／d1)。 （4）医学决定水平：FPG≥7.0mmol／L，2小时PG≥11.1mmol／L为糖尿病诊断标准；FPG在6.1～6.9mmol／L之间为IFG。 （5）临床应用 1) 血糖升高是目前诊断糖尿病的主要依据，也是判断糖尿病病情控制情况的主要实验室指标。临床上常测定空腹血浆葡萄糖(FPG)、餐后或糖负荷后2小时血浆葡萄糖(2小时PG)、随机血糖和多点血糖，以了解不同时刻血糖控制情况，有助于药物治疗的调整。通常以FPG、2小时PG和随机血糖作为诊断指标。FPG可反映糖代谢的基础水平，2小时PG在一定程度上可反映机体对糖的调节能力。 2) 各型糖尿病、颅内压增高、情绪紧张、脱水可使血糖升高；胰岛β细胞增生，肿瘤、严重肝病，饥饿和剧烈运动后血糖可降低。 3) 由于机体活动和摄入食物的时间间隔不同，所以血糖浓度波动比其他的血液指标大。在胰岛素缺乏或高胰岛素血症情况下波动进一步增加． 4) 解释血糖结果时应注意：①血液采集是否在标准化条件下(空腹12小时后)获得，或是随机的、非空腹的状态；②标本类型是静脉血或毛细血管血，血浆和血清中血糖含量差别不大，空腹毛细血管全血葡萄糖浓度比静脉全血可高约5％． (6)方法学评价；无机化学方法中的还原糖试剂(如邻甲苯胺)对葡萄糖并无特异性，对醛糖(如葡萄糖、半乳糖、木糖甚至维生素C K可有反应，且酸性溶液对自动化测定的管道有破坏，故已逐步被淘汰。GOD法特异性较好，操作简便，适用于自动化分析，临床应用最为广泛，基本上不受其他化合物的干扰，轻度溶血、脂血、黄疸、氟化钠、肝素、EDTA和草酸盐等不干扰本法测定。HK法为血糖测定的参考方法，准确度、精密度、特异性均高。 血脂 2．血脂：高胆固醇血症、高甘油三酯血症、高LDL-C血症和低 HDL-C血症等血脂异常，提示在糖尿病并发症的预防中，要关注血脂水平，早期予以调脂治疗，防止动脉粥样硬化的发生发展。DKA早期游离脂肪酸常显著升高，约4倍于正常上限；甘油三酯和胆固醇也明显升高。 (1) 对于血脂测定，应特别注意分析前变异对实验结果的影响，主要来源于： 1）生物学因素：如个体间、性别、年龄和种族等。研究发现，TC、TG、HDL-C、LDL-C、的平均生物学变异分别为6.1%～11%，23%～40%，7%～12%，9.5%，7%～8%，6.5%～10%和8.6%。 2) 行为因素：如饮食、肥胖、吸烟、紧张、饮酒、饮咖啡和锻炼等。 3) 临床因素：如①继发疾病(内分泌或代谢性疾病、肾脏疾病、肝胆疾病及其他)；②药物诱导(抗高血压药，免疫抑制剂及雌激素等)。 4)标本收集与处理：如禁食状态、血液浓缩、抗凝剂与防腐剂、毛细血管血与静脉血、标本贮存等。 (2) 建议采取以下措施减少血脂和脂蛋白测定分析前因素对结果的影响： 1)血脂分析前受试者应处于稳定代谢状态，至少2周内保持一般饮食习惯和体重稳定。 2) 测定前24h内不应进行剧烈体育运动。 3) 如血脂检测异常，在进一步处理前，应在两月内进行再次或多次测定，但至少要相隔一周。 4)虽然有人认为TC测定可不用禁食，但应注意饱餐后TC会有所下降；对于TG和其他脂蛋白检测则需至少禁食12h采血。 5) 除卧床不起者外，采血时一般取坐位，抽血前受试者至少应坐位休息5min。6) 静脉穿刺过程中止血带使用不应超过1min。 7) 血清或血浆标本均适用于血脂脂蛋白测定，但现在主张一律