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第十一章 传染病 传染病 发病机制 发病机制 二、结核病的基本病变 三、结核病的转规 四、肺结核病的类型及病理变化 （二）继发性肺结核病（secondary pulmonary tuberculosis） 继发性肺结核病的类型 慢性纤维空洞型肺结核 原发性肺结核和继发性肺结核鉴别 第三节 细菌性痢疾 发病机制 （二）慢性细菌性菌痢 （三）中毒性细菌性菌痢 浸润型肺结核, 慢性纤维空洞型肺结核, 结核球、结核性胸膜炎 支气管淋巴结结核 粟粒性结核病 常见类型 肺内支气管播散为主 淋巴结,血道为主 播散方式 长，波动性，需治疗 短、大多自愈 病 程 有结核结节形成,病变易局限病变复杂,新旧交替,增生为主 早期出现渗出和干酪样坏死，病变不易局限 病变特点 肺尖或锁骨下局灶性病变 肺原发综合征 早期病变 一般较高 低 特异性免疫力 成人 儿童 发病人群 再感染(主要为内源性) 第一次感染(外源性) 感 染 继发性肺结核 原发性肺结核 （bacillary dysentery) 一、概念：是由痢疾杆菌引起的一种肠道传染病。 二、病因及发病机制： 病原：菌痢杆菌 即福氏菌、鲍氏菌、宋内菌和志贺菌。 　　　　在我国最常见的为福氏菌。 传染源：病人和带菌者 易感人群：儿童、青少年 传播途径：粪-蝇-口 流行特征：夏秋季多发 痢疾杆菌经口进入胃，大部分被胃酸杀灭，仅少部分进入肠道，痢疾杆菌进入人体之后是否发病，主要取决于机体抵抗力的强弱，侵入细菌的数量多少及毒力大小。但是当机体抵抗力降低时，即使感染少量细菌也会发病。 痢疾杆菌 消化道 胃酸杀灭 在肠道释放毒素 外毒素 肠黏膜坏死 水样腹泻、神经系统症状 内毒素 损伤血管壁 DIC和血栓形成 感染性休克、脑疝 三、病理变化及与临床联系 1、早期 水样便 2、典型时期 局部表现：黏液脓血便、里急后重、腹痛、排 便次数增多。 全身表现：头痛、发热、乏力、食欲减退、白 增多。 3、严重病例 可有呕吐、脱水、酸中毒、水、电 解质紊乱、血压下降，甚至中毒性 休克。 长春医学高等专科学校病理教研室 长春医学高等专科学校病理教研室 结核病 主要内容 细菌性痢疾 概 念 基本特征 有病原体 有传染性 有流性病学特征 有感染后免疫 基本环节 1.传染源 2.传播途径 3.易感人群 TB 脂质：与结核菌的毒力和形 成特征性病变有关 蛋白：具有抗原性，可使机 体产生变态反应 多糖类：作为半抗原参与免疫 反应，并引起局部中 性粒细胞浸润 索状因子 对组织和细胞有强烈的损伤作用 腊质（waxD） 引起宿主对结核杆菌产生剧烈的变态反应，还能抑制吞噬细胞的吞噬体与溶酶体融合，使细菌能在吞噬细胞中长期生存 一、病因及发病机制： 病因：结核杆菌（人型、牛型） 第一节 结核病(Tuberculosis) 索状因子和蜡质D能刺激T淋巴细胞和巨噬细胞增殖，形成典型的结核性肉芽肿。 1.传播途径 主要是呼吸道，也可通过消化道、皮肤2.决定因素 菌量及毒物 机体的反应性3.免疫反应的过程： Tcell 致敏Tcell TB抗原 分裂、增殖、释放淋巴因子 巨噬细胞趋化因子 巨噬细胞聚集因子 巨噬细胞移动抑制因子 巨噬细胞激活因子 TB生长抑制因子 使TB局限 激活巨噬细胞，杀灭吞入的细菌 4.变态反应过程（IV型变态反应） Tcell TB抗原 致敏Tcell 炎性因子 皮肤反应因子 淋巴细胞毒素 局部炎性渗出 干酪样坏死 4-8周 人对结核杆菌的免疫力主要是感染后获得性免疫,这种免疫以细胞免疫为主。T淋巴细胞致敏后释放各种淋巴因子，激活巨噬细胞，使之向病灶部位聚集，并演变形成结核性肉芽肿。 但是，人体在形成细胞免疫的同时，也形成了对结核杆菌的迟发型变态反应，巨噬细