采样误差.pptVIP

有统计显示，分析误差中70%是发生在分析前阶段。 在分析前阶段导致的误差，称分析前误差。 最容易被忽视。 血气特别易受分析前误差影响。 第一段是美国临床实验室标准委员会 关于实验室动脉血分析章节的开始语。 血气检测往往发生于危重患者，结果的准确与否更关键。 * * 下面分别从准备、采集血样、储存和运输、上机分析4个方面来交流分析前阶段的注意事项 仪器将提供测量值和体温校正值。 * 氧浓度和吸氧有密切关系。 如未输入氧浓度，吸氧病人可能会出现 肺泡-A 氧分压为负值得现象 。 * 后3个输入人体后短期内会引起酸碱平衡暂时变化，从而掩盖了体内真实的酸碱紊乱，以致造成误诊，因此采血应在病人用药前进行。 碱性药物 – 如碳酸氢钠 例如，0.05ml 的液体肝素加到1.0ml的血样中，整个血样从1.0ml 稀释到1.05ml, 即5% pCO2, cGlu 和 ctHb随整个样本稀释程度线性降低 * 当血细胞压积改变，则 血浆和血细胞的所占得百分比会改变，所以稀释的程度会改变。 相对不受稀释的影响 pO2: 只有2%的O2物理溶解于血浆,其它以氧和Hb的形式在血细胞中，所以不稀释。 pH：CO2和 碳酸氢根的比值相对不受稀释影响（同时随整个样本线性降低） 以分数或%形式的氧合参数不受影响 总血红蛋白和高铁血红蛋白的浓度都下降 但高铁血红蛋白占总血红蛋白的比例不变 * 钙离子是2价阳离子，更易与肝素结合 固体肝素，避免稀释，而引起测量偏差 电解质平衡化肝素，平衡肝素的电性，不再和血液中的阳离子结合 部分平衡：仍带部分负电荷，结合钙 全平衡： 电中性，全面的Ca2+, Na+, K+平衡, 高浓度肝素 避免抗凝不充分，形成微小血凝块（肉眼看不到） 容易与血液混合 肉眼可以观察到肝素和血液标本混和； 使得肝素可以更容易与血液标本融合在一起 * 除非对象包括护士或采样者，否则请删除 P21/22/23 * * 1. 很小的气泡也会造成很大的差异 2. 排气泡要“早” 一般情况下，混合气泡后，氧分压测量值增加 吸高流量氧时，测量值下降 * * 代谢活跃的细胞如白细胞和血小板，继续将O2 代谢成 CO2，如原样本的pO2高， 将以加速度下降，白细胞水平高，如白血病，可能在短时间内导致pO2显著的下降 实验证实，游离Hb有结合iCa++的能力，中度以上溶血标本可使iCa++测定结果明显偏低 进样口被血液部分堵塞，易发生；过分混样 象example这样明显、广泛的溶血很容易分辨，但是，小范围溶血及其对结果的影响经常无法察觉 * 采集动脉血样时注意上述基本点，应能让您获得质量更佳的样本，从而让患者获得更佳的治疗 * * * 最薄弱的环节 - 分析前阶段 分析前阶段是一个主要的导致误差的阶段，且经常被忽视。 由于气体的不稳定性和新陈代谢，血气参数特别容易受分析前阶段误差的影响。 分析前误差 可能会影响测量的结果 影响病人的诊断和治疗 正确处理样本的重要性  “Collection of a blood specimen, as well as its handling and transport, are key factors in the accuracy of clinical laboratory analysis and ultimately in delivering quality patient care.” 血样的采集、处理和运送，是临床实验室分析是否准确，以及最终是是否正确处理患者的关键因素。 NCCLS: National Committee for Clinical Laboratory Standards 美国临床实验室标准委员会 NCCLS Document H11-A; Percutaneous Collection of Arterial Blood for Laboratory Analysis; Approved Standard 一个不准确的结果，比没有结果更糟糕！ NCCLS “Blood gas and pH analysis has more immediacy and potential impact on the patient care than any other laboratory determination. In blood gas analysis, an incorrect result can often be worse for the patient than no result at all.” NCCLS Document C27-A, A