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第四节 充血性心力衰竭 许红梅 重庆医科大学儿童医院 概述 充血性心力衰竭：心脏收缩和/或舒张功能障碍，使心脏不能泵出足够的血液以满足机体组织代谢的需要，并导致静脉回流受阻、脏器淤血等一系列病理-临床改变 是小儿时期常见的危重症之一 病因 婴儿期发病率最高，以先天性心脏病引起最常见 婴幼儿最主要病因：肺炎 儿童时期常见病因：风湿性心脏病、急性肾炎 心力衰竭可继发于病毒性心肌炎、川崎病、心肌病、心内膜弹力纤维增生症等 临床表现 1．交感神经兴奋和心脏功能减退的表现 心动过速：婴儿心率＞160 次/分，学龄儿童＞100 次/分，是较早出现的代偿现象 烦躁不安 多汗、尿少 心脏扩大与奔马律：提示严重心功能不良 末梢循环障碍 临床表现 2．肺循环淤血的表现 呼吸急促 喘鸣音 湿性啰音 发绀 呼吸困难及咳嗽 临床表现 3．体循环静脉瘀血的表现 常发生在右心衰竭或肺动脉高压的基础上 肝脏肿大 颈静脉怒张和水肿 腹痛：因内脏瘀血及肝肿大引起 辅助检查 1．X线检查 2．心电图 3．超声心动图 诊断 临床诊断依据是： 1） 安静时心率增快，婴儿＞180 次/分，幼儿＞160次/分，不能用发热或缺氧解释者 2） 呼吸困难，发绀突然加重，安静时呼吸＞60次/分 3） 肝大达肋下3.0cm以上，或短时间内较前增大超过1.5cm以上 4） 心音明显低钝或出现奔马律 5） 突然烦躁不安，面色苍白或发灰，而不能用原有疾病解释者 6） 尿少、下肢水肿，除外营养不良、肾炎、维生素B1缺乏等原因所致者 其中前四项为主要依据 治疗 1．一般治疗 休息 吸氧 饮食 限制入液量 治疗 2．洋地黄类药物应用 3．利尿剂的应用 4．血管扩张剂 酚妥拉明、巯甲丙脯酸 5．其他药物 6．病因治疗 * 第十五章 常见急症 普通高等教育“十一五”国家级规划教材 * 第十五章 常见急症