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第八章 分裂症与护理 一、【疾病概述】 ★1、 概念： [精神分裂症]是指以思维、情感、意志、行为等多方面的障碍，精神活动脱离现实与周围环境不协调为主要的特征的最常见的精神病，属于功能性的精神疾病。 2、特点： （1）一般无意识障碍，智能尚好，可认知功能损害 （2）常缓慢起病，病程迁延 3、流行病学 在重性精神障碍中患病率最高， 女性多于男性 ，城市高于农村 二、【病因和发病机制】（复杂） 1、遗传因素（有一定的作用） （1）家系调查 （2） 双生子研究 （3） 寄养子研究 2、 病前的个性特征 分裂样人格特征 （母孕、围产期损伤；幼年生活不稳定；缺乏父母照顾） 3、心理社会因素 社会经济、社会阶层以及应激因素有关 4、年龄因素 青春期 5、?神经生化（三个假说） （1）多巴胺假说 中枢DA亢进，故阻断DA-2受体用来治疗本病 （2） 氨基酸类神经递质假说 中枢谷氨酸功能不足可能是原因之一 提高中枢谷氨酸功能，抗精神药物的作用机制之一 （3）5-HT假说 与5-HT增高有关 一来源： （二）疾病发展阶段 可分为：特征性症状和常见症状 ☆ [特征性症状]：病人的精神活动脱离现实与周围环环境不协调，以及思维、情感、意志等基本心理活动不协调 ☆ [常见症状]：在疾病的一定类型、一定阶段是主要症状 1、特征性症状 （1） 思维形式障碍 在意识清晰的情况下出现明显的思维松弛、破裂、云集、贫乏、，逻辑倒错性思维、语词新作、象征性思维等 （2）情感障碍 主要表现为情感淡漠、或情感倒错 （3）意志与行为障碍 2、常见症状 （1） 幻觉 精神分裂症最突出的感知觉障碍就是幻觉以幻听最常见，多数是争论性的或评议性的，也可以是命令性的，其他类型的幻觉虽然少见，但是也可以见到，幻觉多数会患者的思维、行为带来显著的影响 （2） 妄想 最多见的妄想是被害妄想和关系妄想 涉及对象从最初有过矛盾的人逐渐发展到同事、朋友、亲人甚至陌生人，严重的连报纸杂志，广播电视也与自己有关 内容常与患者的生活经历、教育背景有一定联系 （1 （3）感知综合障碍和人格解体 感知综合障碍：在意识清晰下出现，以形体感知综合障碍较多见 人格解体：对自己和周围环境的一种不真实感觉 （ （4）紧张综合征 全身肌肉张力增高 ，常见有紧张性木僵和紧张性兴奋，紧张性木僵可以持续数月或数年，可以转化为紧张性兴奋，紧张性兴奋多是突然出现，时间短暂，多持续几天或几周时间 （三）疾病后期阶段 精神分裂症呈现不断发展，逐渐加重的趋势，经过治疗后大部分的患者的症状基本消失，但有的可以遗留类神经衰弱的症状、残余幻觉或妄想，少数的以精神衰退为转归。 ★ 在躯体疾病所致精神障碍中，主要因素是 四、【分型】 以临床现象为基础可以分为四型： ★偏执型、青春型、紧张型、单纯型 1、偏执型 是精神分裂症中最常见的一种类型， 临床表现以相对稳定的妄想为主，往往伴有幻觉，较少出现人格改变和衰退，但幻觉、妄想症状长期保留 2、青春型： 多青春期起病，起病较急病程进展较快，预后欠佳，以情感改变为突出主要表现。 3、紧张型： 以明显的精神运动紊乱为主要表现，可以交替出现木僵和兴奋，该型发病率有下降的趋势 4、单纯型： 起病缓慢、持续进展，病情初期常不引起重视，常病人在多年之后就诊，预后差 此外临床上有相当数量的病人，同时具备一组以上的特点，但无明显的分组特征，称为未分化型 五、【诊断】 ?? 1、症状标准 2、 严重程度标准 ?? 3、病程标准 4、排除标准 六、【治疗】 ? 1、药物治疗 药物治疗起关键作用，应尽早使用。 氯丙嗪是最常用的，其次常用奋乃静、氟奋乃静、 舒必利、三氟拉嗪、氟哌啶醇、利培酮、奥氮平、 氯氮平等 2、心理治疗 对改善症状具有重要意义 ???? 3、康复治疗（工娱治疗） 在疾病的恢复期改善症状、预防衰退，提高社会适应能力起重要作用 ☆药物治疗应系统而规范，要早期、足量、足疗程，有椎外系反应的可以用安坦 七、【护理】 [护理问题] 1、有暴力行为的危险：对自己或他人有暴力行为的危险：与易激惹、幻觉、妄想、控制冲动能力下降有关