侵蚀性葡萄胎毛膜癌.pptVIP

侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌病人的护理 概念★  GTD 是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病 * 葡萄胎 hydatidiform　mole * 侵蚀性葡萄胎 invasive mole* 绒毛膜癌 choriocarcinoma * 胎盘部位滋养细胞肿瘤 placental site trophoblastic tumor，PSTT?(妊娠滋养细胞肿瘤) 概念滋养细胞疾病的来源★ 胚胎 足月分娩 流产 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 护理评估 一 健康史 　　　询问病史，特别注意询问病人是否有葡萄胎病史，流产史、异位妊娠、生育史。 采集葡萄胎资料：第一次刮宫时间、刮宫次数、刮宫后阴道流血的情况、子宫复旧情况、血HCG随访的资料；症状的主诉；肺X线检查结果等 。 护理评估　　二　身体评估 （一）临 床 表 现 阴道出血 　　　 子宫复旧不全（增大） 盆腔包块 　　　腹痛 　 假孕症状 转移灶表现★ 主要经血行播散： 肺（80%），阴道（30%），脑（10%），肝（10%） 护理评估——身体评估 1）肺转移 出现咳嗽，血痰或咯血，胸痛，血胸，肺不张等。X线胸片示多个结节状或团块状阴影。 2）阴道转移 多见于阴道下段前壁，出现紫蓝色结节，潰破后可大出血。 3）脑转移 多继发于肺转移后。分三期 瘤栓期 脑瘤期 脑疝期 4）肝转移 出现肝区疼痛，B超可协助诊断。 护理评估——身体评估临 床 分 期 I 期?????病变局限于子宫； Ⅱ期 转移至盆腔，阴道?； Ⅲ期 肺转移；Ⅲa 单个病灶直径 3CM，或片状阴影 一側肺的1/2； Ⅲb 超过IIIa范围 Ⅳ期 脑，肝，肠，肾等处转移。 护理评估——身体评估 预 后 ? 死亡率由五十年代的90%降至近年的20%~30%。 护理评估——身体评估(二)辅助检查 1．血HCG测定 (于葡萄胎排空后9周、足月分娩4周) 2．B超 3．胸部X线摄片 4．妇科检查子宫大于正常，质软，发生阴道宫颈　 　　转移时局部可见紫蓝色结节。 5. 其他 脑部CT显示转移灶。脑脊液HCG含量。 6. 诊断性刮宫-组织学检查 护理评估——身体评估 （三）治疗原则 化疗为主，辅以手术或放疗。 化疗 目前国内常用的一线药有 甲氨蝶呤（MTX） 四亚叶酸钙（CF） 放线菌素-D（Act-D）或更生霉素（KSM） 氟尿嘧啶（5-Fu） 环磷酰胺（CTX） 长春新碱（VCR） 依托泊甙（Vp-16）等。 　 护理评估——身体评估 多药联合 EMA-CO （１、２、８方案） 第一天 　　 Vp-16 100mg/㎡ I.V. Act-D 0.5mg I.V. MTX 100mg/㎡ I.V.  MTX 200mg/㎡ IV.gtt 维持12小时? 多药联合 EMA-CO （１、２、８方案） 第二天 Vp-16 100mg/㎡ I.V. Act-D 0.5mg I.V. CF 15mg/次 im （自MTX开始应用后24小时起，每12小时1次，共2次） 第三天 CF 15mg/次 im （每12小时1次，共2次） 多药联合 EMA-CO （１、２、８方案） 第四～七日 休息 第八天 VCR 1mg/ ㎡ IV CTX 600mg/㎡ I.V. gtt 疗程间隔1周 护理评估——身体评估 2）副反应? 主要为骨髓抑制，消化