高强度聚焦声治.pptVIP

高强度聚焦超声治疗(High Intensity Focused Ultrasound,HIFU) Lynn(1942)和Fry(1955)将超声波聚焦应用于狗猫等动物的脑部实验与神经选择性损伤实验研究。 1961年Hickey等首次对5例晚期乳腺癌患者行脑垂体破坏术，作为晚期乳腺癌的辅助治疗。 我国在这一领域后来居上，1997年我国重庆医科大学医学超声研究所首先研制了JC型高强度聚焦超声肿瘤治疗系统并应用于临床。 作用机制 将体外电声换能器产生的多束超声波，聚焦于体内肿瘤病灶，在焦点处形成高能密度区，使靶区的组织出现凝固性坏死。 作用机制 高热效应：在瞬间(0.15~110s)使聚焦区内的温度升至65~100℃，导致凝固性坏死。 空化效应：使局部组织产生瞬间空化效应，使细胞膜性结构(主要是细胞器)不可逆损伤。 机械效应：受到超声作用的组织细胞高速来回振动，强烈变化的力学作用可以破坏靶区的细胞及其支持结构，改变细胞的功能，使DNA大分子降解及酶变性等。 声化学效应：使细胞局部肿瘤细胞产生化学反应，例如使H2O分解为H+和OH-，损伤肿瘤细胞。 破坏肿瘤滋养血管：可以破坏2mm以下的小血管，使肿瘤组织发生继发性缺血性坏死。 诱导部分细胞凋亡，对放化疗有增敏效应。 适应症和禁忌证 有确切疗效的适应证是：前列腺癌、肝癌、肾癌、肾上腺癌、乳腺癌、膀胱癌、胰腺癌、腹膜后恶性肿瘤、大肠癌、腹腔淋巴结转移癌等。 有一定疗效的肿瘤为：胃癌、贲门癌、壶腹部癌、子宫内膜癌、卵巢癌、恶性骨肿瘤、脊索瘤、门静脉癌栓等。 严重心、脑、肝、肾、肺功能不全者；全身情况差，有严重感染和中毒症状者。 治疗前病例选择方面应考虑以下几点：治疗区域不应存在阻碍声波的组织或介质，如骨骼、疤痕组织及气体等。适用于治疗边界清楚的病变，不适宜用于弥漫性肿瘤的治疗。 副作用及其预防 HIFU治疗具有定位准确，治疗剂量可控性等优点，实验和临床研究表明对肝脏、肾脏 、心脏、脑、肺等重要脏器无损害作用。 治疗过程中对超声聚焦经过的部位可能产生损害，一般也是可逆性的。 最常见的副作用是界面的皮肤损伤和聚焦处疼痛，除此之外还有皮肤水疱、神经损伤、暂时性高血压(主要是由聚焦用的水囊压迫所致、肛门坠胀(可能是由于内脏神经反射所致)、发热(治疗后坏死组织吸收引起)、脏器损伤等。 预防方法主要是选用较好的超声治疗设备以及高度重视技术操作方法。 HIFU的局限性 靶区内癌细胞的残留：聚焦点仅为数毫米，点与点之间有时难以重叠，靶区内能量分布不均。 生理移动，出现脱靶；含气的肺组织覆盖 ；超声波通过骨性组织时会被大量吸收；病灶边界不清，影响精确定位。 缺乏随机的前瞻性临床试验 缺乏能实际应用的无创实时测温系统 缺乏公认的治疗规范和疗效判断标准 * * 国产的高强度聚焦超声治疗设备