应用外固定支架统治疗Pilon骨折课件.pptxVIP

应用外固定支架系统治疗Pilon骨折 定义 Pilon骨折是波及负重关节面与 干骺端的胫骨远端骨折 占下肢骨折的1%， 胫骨骨折的3%—10% WWW.HXYY.COM Pilon骨折的特征： Pilon骨折的特征： 干骺端不同程度的压缩、粉碎 高度的不稳定、关节软骨的原发性损伤 手术难度大 发症多，病残率高 WWW.HXYY.COM Ⅰ型 累及干骺端及关节面无移位的劈裂骨折 Ⅱ型 累及干骺端及关节面并有移位的劈裂骨折，但无粉碎 Ⅲ型 累及干骺端及关节面的压缩、粉碎性骨折 Pilon骨折的Rüedi-Allgǒwer 分型 治疗理念的变迁 Ruedi-Allgower AO/ASIF原则 Wyrsch 现代理念 生物学固定原则 腓骨长度的恢复和解剖复位 胫骨远端关节面的解剖复位 干骺端骨缺损的松质骨植骨 胫骨支持钢板内固定和踝关节早期活动 有限内固定与外固定架相结合 注意软组织的保护与处理 骨折复位固定分步进行和延期ORIF 强调细致的软组织暴露 骨折块的有限剥离、间接复位 稳定固定后早期活动和晚期负重 共识以及热点 开放性骨折和关节表面的广泛破坏治疗外科医生是重要的挑战。 结果在很大程度上取决于胫骨远端骨折软组织损伤的严重程度及其处理情况。 广泛共识：软组织整合必须首要任务,因为这是骨折愈合的基础和良好的长期结果。 手术治疗可以作为单级或多级管理过程来实现内部或外部骨折固定。 有争议的讨论是最佳的手术技术和最佳手术时机 WWW.HXYY.COM Huebner EJ，distal Tibial Fractures and Pilon Fractures. Acta Chir Orthop Traumatol Cech. 2014;81(3):167-176. 治疗目标 合并软组织缺损的Pilon骨折处理 临床难点 开放性Pilon骨折的I期处理 临床难点 治疗方法 保守治疗 切开复位内固定术（ORIF） 有限内固定+外固定支架 分步延期ORIF WWW.HXYY.COM 治疗方案确定 无统一原则 根据病人的软组织条件而定 分为一期 处理和分期处理 WWW.HXYY.COM 一期处理 适于：伴轻微闭合性软组织损伤并有移位的骨折 Ruedi-Allgower AO/ASIF原则 腓骨长度的恢复和解剖复位 胫骨远端关节面的解剖复位 干骺端骨缺损的松质骨植骨 胫骨支持钢板内固定和踝关节早期活动 WWW.HXYY.COM 分期处理 闭合骨折： 指证：对移位明显伴有严重软组织闭合性损伤的骨折 分期：1期：闭合复位，胯关节外固定架固定 2期：最终固定 开放骨折 指证：需软组织重建的严重损伤 分期：1期：清创，外支架固定，稳定腓骨 2期：二次评估，扩创，软组织覆盖 3期：确定性固定手术，有限ORIF,植骨 WWW.HXYY.COM 应用外固定支架系统治疗优点 给软组织消肿，修复提供时间和条件 便于早期骨折复位 避免二期手术时软组织挛缩 对于开放，感染的pilon可作为内固定的终极治疗 WWW.HXYY.COM 治疗效果评价 两组术后踝关节功能无明显差异，但有限内固定+外固定架组浅表软组织感染（包括伤口感染和针道感染）发生率较延期ORIF组高，P0.05。 延期ORIF组畸形愈合、延迟愈合、创伤性关节炎的发生率较低，但统计学无明显差异 病例1 女 22Y 车祸伤 WWW.HXYY.COM WWW.HXYY.COM 病例2 男26岁 高坠伤1 谢 谢 WWW.HXYY.COM