儿童髌骨袖套状撕脱骨课件.pptVIP

儿童髌骨袖套状撕 脱 骨 折 临 床 资 料 髌骨高位 治 疗 发 病 率 诊 断 * * G.R. Houghton C.E. Ackroyd称之为 Sleeve Fracture。 （JBJS, 61-B: 165-8, 1979） 多为间接暴力致伤； 儿童特有的撕脱骨折； 下极半环、新月形骨块 或 仅为小骨片、甚至不显影； 伸膝装置连续性破坏。 特 点 1990.2～2000.9 共诊治16例18膝，包含 双侧2例，外院未手术致畸形愈合2例2膝； 年龄9～13岁，均11.5岁； 随访1y2m～5y9m，均2y8m。 X 片 表 现 M, 13y 下极撕脱骨块呈点、片 或新月、半环形； 13膝，与髌骨主体分离 1.5～2.2cm(均1.9cm)。 M, 13y M, 12y 实际损伤程度 很严重 急性损伤14例16膝予切开复位。 13膝骨块较大，采用环绕髌骨荷包 缝合； 1例点状撕脱、1例双侧撕脱未显影共 3 膝，于髌骨中部横行钻孔，丝线穿过后包绕撕脱远端缝合。 均石膏固定6周。 采用Maquire Canale(1993) 标准，依据自觉症状、股四头肌有 无萎缩、膝关节活动度及 X片髌骨 形态、关节面平滑程度综合评估。 结 果 评 定 1.5cm 1.5cm 1cm 髌上5cm 周径 不平 显著 显著 15度 肿痛 差 粗糙，轮廓可 延长 增宽 15度 痛，不肿 良 稍糙 轻度 轻度 无 无 优 关节面 延长 增宽 伸膝受限 疼痛 X 片 表 现 临 床 检 查 症状 评 定 标 准 M, 11y, while high-jumping 2m after cerclage 4m after op. 随访片 10m post op. 已恢复体育运动； 无肿痛、萎缩，伸膝 正常。结果优。 男，9 岁，自 台阶跌落致伤左膝。 撕脱骨片小，采取 髌骨中部钻孔，丝线穿 过后包绕缝合。 术后 10 个月复查： 诉运动后患膝痛，无肿胀； 主动伸膝活动至屈 10 度； 髌上 5 厘米周径较对侧少 1.5 厘米。 髌骨稍增宽、延长， 轴位见髌骨内侧增生， 髌骨向外侧半脱位。 结果为良 结 果 0 2 14 例数 差 良 优 袖套撕脱与髌骨骨折的比率 Grogan Ogden (1990)： 1974~89: 3/47 髌骨撕脱骨折 Maquire Canale(1993): 1942 ~ 1987: 2/67 髌骨骨折 我院：1990 ~ 2000 期间 14/59 髌骨骨折脱位 软骨－骨转化过程中，肥大细胞带及初级钙化带相对薄弱(Ogden, 1990)。股四头肌的强烈抗阻力收缩形成剪应力，致软骨－－骨移行区剥脱，造成袖套状撕脱。 损 伤 机 制 膝关节明显肿 痛、浮髌征(+)； 髌骨高位； 下极压痛； 存在裂隙（对X片撕脱骨片小或软骨撕脱极具意义） 髌韧带反常性松弛现象 讨 论：诊 断 仔细阅片，观察髌骨下极 的点状、片状薄层骨组织 影或新月、半环形骨块； 诊断困难时摄应力下侧位 片，观察髌骨及撕脱骨块 位置 ( D.P. Grogan, 1990 )； 关节显著 肿胀；髌 下云絮影 关节间 隙中部云 絮阴影 临床高度怀疑袖套撕脱，而 X片下极无骨性组织时，建议 MRI 检查。 诊 断 髌骨高位； 远端套状撕脱； 髌韧带松弛。 诊 断 内外支持带撕裂 鉴 别 诊 断 Sinding-Larsen-Johansson 综合征 胫骨棘骨折 髌骨发育不良：如甲－髌综合征 骨化核变异： 1、二分髌骨－圆钝、50％双侧、外 上象限多见 (Canale, 1998)； 2、最多可达6个，但下极压痛多为 撕脱骨折（Heckman，1984） 术 式 选 择 依据损伤病理情况 骨块较大：骨块呈新月乃至半环形，袖套撕脱范围达髌骨中下 1/3 以上。 追求稳定，采用环绕髌骨荷包缝合。 骨块较大时： 张力带固定： Houghton Ackroyd (1979) J.H. Beaty: Fractures in Children, 1