中风历节病脉证并第五.pptVIP

中风历节病脉证并治第五 合篇意义 1.均属于广性风病范畴： 临床特点具有风性特点，善行而数变 致病因素与风邪有关 2.病势发展转归——向愈 ——致残 中风 概念：猝然昏倒或未经昏仆即出现半身不遂，口眼歪斜，语言不利。 病因：正气不足，感受风邪，痰火内发所致。 症状：多见突然昏倒，丧失神志，然后出现口眼斜，半身不遂等。 特征：发病急骤，病症多端，有风性善行数变的特征。 历节 概念：遍历关节，肿大疼痛为主症，不可屈伸，身体羸瘦为特征。 病因：肝肾不足，风寒湿邪侵入机体，留滞关节而发病。 症状：关节肿大疼痛等。 传变：日久不愈 邪气闭郁肢体关节 郁而化热 停湿留瘀。 第1条（掌握） 夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹。脉微而数，中风使然。 中风病的脉证以及与痹证的鉴别 中风脉象 微——气血不足 ?????????????? 气血不足，外邪诱发 数——风邪入中 鉴别 中风病——半身不遂——风邪入中经络 痹证—仅一侧肢臂不遂——风寒湿杂至，经脉闭塞 ? 临床实践中，中风病的脉象并非仅仅如此而已，应加以注意。 “此为痹”的理解 1、鉴别 中风：麻木不仁，足曳不能行，手废不能握，病重。 痹证：手指掌握不常，举臂则痛楚转甚，病轻。 2、病机 中风：经脉痹阻。 第2条（掌握） 寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚；寒虚相搏，邪在皮肤；浮者血虚；络脉空虚；贼邪不泻，或左或右；邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂。 邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。 中风的病机和脉证 ????? 浮——血虚气浮，络脉空虚 寸口脉???????????????????????????????? 邪留虚处，或左或右 紧——风寒入侵，乘虚留滞 邪气反缓——患侧受邪，邪阻络脉，气血不畅，经脉失养松弛 正气即急——健侧无邪，气血流畅，相对而急 正气引邪——病侧松弛不用，健侧正常 向左喎者，病反在右 喎僻不遂 ?????? 向右喎者，病反在左 邪中络脉（浅）——营气受阻，肌肤失养——麻痹不仁（感觉障碍） 邪在于经（重）——血气阻滞，经脉不畅——肢体沉重 （运动障碍） 邪入于腑——腑热盛，神明扰——病不识人（意识障碍） 邪入于脏——邪并于心，神明无主——舌即难言，口吐涎（语言障碍） 第3条（自学） 寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚，营缓则为亡血，卫缓则为中风。邪气中经，则身养而瘾疹；心气不足，邪气入中，则胸满而短气。 中风和瘾疹的发病机制 迟——属寒 营卫气血不足，风寒乘虚侵入 缓——正虚 轻者瘾疹（在络） 重则中风（在经） 胸满短气（及脏） 候氏黑散 治大风，四肢烦重，心中恶寒不足者。 候氏黑散 治则：益气养血，去风解毒，化痰通络 菊花——本草曰“主诸风头眩肿痛，目欲脱泪出，皮肤死肌，恶风湿痹，利血气” 防风——本草曰“主大风头眩痛，恶风风邪，目盲无所见，风行周身，骨节疼痹，烦满” 桂枝——入肝家而行血分，走经络而达营分，善解风邪，最调木气 人参、白术、茯苓——补益中气，健脾化湿 当归、川芎——养血行血，治风先行血 细辛——本草曰“主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌” 干姜——温阳化湿 牡蛎、矾石——固涩敛阴、化湿开结 桔梗——化痰通络，开宣肺气 黄芩——燥湿解毒，清肝达木 酒——行药势，散风邪 大 风 古代的证候名称，从其症状及其用药来看，应是阳虚血虚之体，风邪由外入内，直中脏腑经络，病变迅速的病证。 1、卒倒后中风证。 2、麻风。 风引汤 除热癫痫 病机——肝阳亢盛，热极动风 治则：重镇潜阳，清热熄风 石膏、寒水石、滑石——清泻风化之火 赤石脂、白石脂——入气入血，敛心肺安神气 牡蛎、龙骨、紫石英——潜阳安神、益阴固脱 大黄——苦寒泻下，使火降风熄 干姜、桂枝——通血脉行营卫，制诸石之寒，“火郁发之” 甘草——益气和中，调和诸药 防己地黄汤 治病如狂状妄行，独语不休，无寒热，其脉浮。 防己地黄汤 阴血不足 ——虚热内扰——神不内守——如狂、独语不休 ——化燥化风——妄行、眩晕 ——阴不涵阳——脉浮 治则：滋阴养血，清热祛风 方剂：防己地黄汤 生地黄汁——滋阴降火，养血熄风 防己、防风、桂枝、甘草——酒渍轻取，疏风通脉，和中祛邪 头风摩散方 头风——风寒犯及头部，经络阻滞