高频多普勒声在乳腺疾病的应用.pptVIP

乳腺良恶性病变鉴别 良 性 恶 性 边缘及轮廓 整齐、光滑 不整、粗糙 侧方声影 有 罕见 包膜 有 无 内部回声 均匀 分布不均 后壁回声 整齐、增强 不整、减弱 肿物后回声 正常或增强 多有衰减 皮肤浸润 无 可有 组织湿润 无 可有 CDFI 血流少 血流丰富 淋巴结肿大 无 可有 乳腺良恶性病变鉴别 多项多因素分析研究表明 病灶形态 边界 内部回声（微钙化） 血流Adler分级 血流RI 在良恶性鉴别诊断中所占权重较大 乳腺多普勒超声的临床应用 Bergonzi对乳腺肿物进行了3年的彩超观察，共检查122例乳腺肿物，经手术67例及细针穿刺细胞学检查55例。结果：良性肿物无多普勒信号，相反，恶性肿物有92．8％有营养动脉血流信号及频谱 Cosgrave观察195例，其中良性病变仅4％有异常多普勒信号出现，但所有乳癌病人，均出现异常多普勒信号 乳腺多普勒超声的临床应用 Adler分级 0级：病灶内无血流信号 I级：病灶内点状或短棒状血流信号（2条） II级：病灶内长条状血流信号（2~4条） III级：病灶内丰富粗细不一、扭曲的血供（4条） 良性：0~I级 恶性：II~III级 乳腺多普勒超声的临床应用 RI（0.7） 以此为界判断良恶性 准确性达85%以上 PI（1.30） 以此为界判断良恶性 准确性达85%以上 两者联合应用，准确性 90% 良性：乳腺纤维瘤 恶性：浸润性导管癌 乳腺多普勒超声的临床应用 用彩超预测乳腺癌的预后 在有淋巴结转移者、有复发或留有后遗症者，多普勒异常信号占96% 彩超对乳癌化疗疗效的监测 乳癌应用激素及化疗进行治疗时后，如彩超显示其血管减少者则疗效高 乳腺疾病超声诊断的临床价值 超声诊断正确率 超声诊断的优点 无放射性 鉴别肿物的物理性质 超声可以显示乳腺内部的细微结构 对X线显示致密乳腺，超声可帮助排除肿瘤 超声可提示有无腋窝及锁骨上肿大的淋巴结 乳腺疾病超声诊断的临床价值 超声诊断的缺点 对微粒样的钙化点或毛刺样结构的不及X线敏感 超声检查要求操作熟练、注重手法技巧 对于空腔脏器及骨骼系统有无转移性病灶，超声检查尚有一定的困难 超声与X线对乳癌的检查两者各有所长 病理声像图 乳房内异物 金属类异物 强回声反射 非金属异物 x线常不能显示，而超声可以显示强光点、光团或光环 超声不仅可以发现，而且可以定位 乳房充填的丰胸术 应用超声作为监测、随访 病理声像图 正常假体 乳腺假体 病理声像图 乳腺超声诊断的进展 乳腺介入性超声 细胞学或组织学活检 手术切除前定位 组织学活检 囊肿穿刺抽液 超声引导下乳腺良性肿瘤旋切术 END 课程结构 乳腺超声检查基础 1 良性病变的超声检查 2 恶性病变的超声检查 3 新应用 4 学习目标 掌握乳腺常见良恶性病变的超声诊断 熟悉高频多普勒超声的临床应用 了解少见乳腺病变的高频超声表现 乳腺超声的应用 乳腺病变的检查和良恶性鉴别 超声引导乳腺肿块抽吸、活检 术前定位 超声引导下良性乳腺病变的微创治疗 乳腺检查方法 检查前准备 无特殊 体位 仰卧位 为常规采用的体位 侧卧位 乳腺病变靠外侧时采用 探头频率 7.5～14 MHz，或更高 检查方法 间接法 已较少采用 直接法 灵活、方便、无伪差 正常声像图 由浅部至深部，依次为 皮肤 含浅筋膜 皮下脂肪组织 含库柏韧带 乳腺腺叶及乳腺导管 胸大肌 肋骨 正常