中老年前列腺增生患者围手术期护理前列腺围手术期护理.docVIP

中老年前列腺增生患者围手术期的护理前列腺的围手术期护理 【摘要】总结76例经尿道行汽化电切术治疗前列腺增生患者围手术期的护理措施，包括术前完善各项术前检查，做好患者术前健康教育及心理护理，术后加强生命体征观察，做好基础护理及管道护理，加强并发症护理，认为术前充分的准备，术后精心细致的护理，仔细的病情观察，及时发现并发症，及早采取相应护理措施，能有效提高护理质量，减少患者痛苦，促进患者早日康复。 【关键词】中老年人前列腺增生围手术期护理 前列腺增生是中老年患者的常见泌尿系统疾病，发病年龄在50岁以上，发病率随年龄的增加也增高，其临床表现为进行性排尿困难，夜尿增多，排尿不尽，严重影响中老年患者的生活质量。手术治疗是目前治疗该病的主要手段，传统的开放性手术创伤大、并发症多、恢复时间长，随着经尿道前列腺电汽化术（TUVP）的开展应用，极大地改善了患者的手术质量，与传统手术相比，具有创伤小、术中出血少、手术时间短、并发症少、术后恢复快等优点，我院从2007年来开展这一手术，加强围手术期护理，取得了满意的效果，现报告如下： 1临床资料 本院2010年1月～12月共收治76例前列腺增生患者，年龄61～87岁，平均年龄70.5岁，平均病程12.3月（2月-8.3年）。术前行腹部B超测量前列腺体积，平均5.0cm*4.2cm*4.1cm。所有病例均有不同程度的排尿不畅。 2手术方法 施连续硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位，行经尿道前列腺汽化电切术手术，经尿道置入内窥镜，观察尿道、前列腺、膀胱内有无结石、异物、输尿管开口位置等。再切除增生的前列腺。术毕放置F20三腔气囊导尿管，接持续膀胱冲洗，4-6d后拔除。 3治疗结果 平均手术时间55min，膀胱冲洗1～3d，术后平均住院7d，未见并发症。 4护理 4.1术前护理 4.1.1完善各项术前检查 患者入院后正确采取各项化验标本，协助完成各项术前检查，如心电图、胸片、B超，了解患者心肺功能及有无其它内科疾病。 4.1.2心理护理 老年患者因长期排尿困难，反复尿潴留，迫切希望手术能够减轻痛苦，但又因高龄，对手术耐受差及担心手术效果，从而顾虑重重。应针对老年患者的心理特点，运用心理学知识，耐心细致地解释手术的必要性及安全性，介绍同病室、同病种手术成功病例，让患者现身说教，以减少患者顾虑，减轻心理压力，保持良好心态，积极配合手术。 4.1.3做好术前准备 术前1d备血、备皮，嘱患者禁食12h，禁饮4h；注意保暖，预防感冒，戒烟酒，教会患者深呼吸及有效咳嗽，训练床上大小便，术晨遵医嘱使用术前用药。 4.2术后护理 4.2.1生命体征观察 术后密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压，予以心电监护，注意防止汽化电切综合征(TURS)[1]的发生。TURS指术中常规用尿道冲洗液5～6万ml，大量冲洗液被吸收入血后血容量急剧增加，导致稀释性、低钠血症，患者在术后12h内易出现烦躁不安、恶心呕吐、抽搐、痉挛、昏睡等症状，少数患者可出现血压波动及肺、脑、肾水肿等一系列病理生理变化，术后严格控制输液速度，密切观察生命体征，警惕水中毒发生。 予以持续氧气吸入，2L/min，做好基础护理，保持床铺平整、清洁、干燥，保持臀部、会阴部皮肤清洁，预防湿疹及压疮发生，加强饮食护理，术后禁食6～8h，腹胀患者可适当延长禁食时间，肠蠕动恢复后，按流质-半流质-软食-普食循序渐进，以高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物为主，多食新鲜水果和蔬菜，保持大便通畅，预防便秘，以免增加腹内压，引发大出血 4.2.2管道的护理 ①术后患者均留置三腔导尿管，应妥善固定，并防止受压、扭曲、滑脱。 ②密切观察膀胱冲洗是否通畅，观察引流液的性质、色、量。根据引流液的颜色来调节冲洗速度，色深则快，色浅则慢，防止血块堵塞，一般为80～100滴/min。冲洗液的温度应该接近体温，约38℃～40℃，过高易引起血管扩张，加重出血；过低易导致体温下降、寒战，甚至出现膀胱痉挛。同时准确记录冲洗量、排出量和尿量，尿量=排出量-冲洗量。如出现腹胀、有排尿困难感、尿液引流少，甚至出现进多出少、只进不出的现象时可能有血块堵塞尿管，应挤捏尿管，如无效则应用生理盐水低压冲洗。 ③每天用0．5％碘伏消毒尿道口2次，随时清洗尿道口分泌物；每日更换集尿袋1次，集尿袋低于膀胱水平位，袋内尿液不超过2/3，及时倾倒，防止尿液逆流造成逆行感染；嘱患者多饮水，每日gt;2500ml，以冲洗尿路。4.3并发症护理 4.3.1出血护理 一般早期出血多发生在术后24h内，与术中止血不彻底，气囊导尿管压迫不够或创面渗血有关。临床表现为持续膀胱冲洗液呈深红色伴有小血块，量多时易造成导尿管阻塞，应加快膀胱冲洗速度，防止膀胱内血块形成，并将气囊导尿管加压牵引压迫前列