型糖尿病中医证型与糖脂代谢炎症因子及胰岛素敏感性等多指标关系.docVIP

2型糖尿病的中医证型与糖脂代谢、炎症因子及胰岛素敏感性等多指标的关系 作者：王智明,周传礼,左文标 【摘要】 目的 探讨２型糖尿病的中医证型与糖代谢、脂代谢、炎症因子、血流变等多指标的关系,为糖尿病中医辨证分型提供循证医学客观依据。方法 血流变学检查用普利生LBY-N6A自清洗旋转式粘度计。血脂用检测全自动生化仪检测,胰岛素测定用放免法,C-反应蛋白检测用免疫比浊法,动脉内膜中层厚度检测用B超声检测测定,考察中医各证型参数特征。结果 ２型糖尿病阴虚热盛证型的脂蛋白[LP(a)]、舒张压(DBP)、全血粘度(高切、低切)、体重指数(BMI)高于气阴两虚者。结论 ２型糖尿病阴虚热盛证与气阴两虚中医证型有着不同的理化特征,阴虚热盛型患者BMI、全血粘度、舒张压、LP(a)明显高于气阴两虚型,差异有统计学意义,而其他指标如反映糖代谢的空腹血糖(FBG)、2 h餐后血糖(P2 hBG)胰岛素敏感指数(ISI)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)差异均无统计学意义,说明血糖异常是糖尿病各证型的共同特征,或者说证型的归属不为血糖所左右,但2者的BMI水平、LP(a)差异显著,提示与肥胖相关的体质因素以及脂代谢影响了证型的归属。 【关键词】 ２型糖尿病；中医证型；糖代谢；脂代谢；炎症因子；胰岛素敏感性 中医药辨证施治治疗2型糖尿病及其并发症有一定的优势。在实际诊疗过程中,中医辨证分型是辨证施治的具体体现,然而,由于辨证分型主观性较大,缺乏客观指标,严重影响了中医治疗糖尿病的可信度和诊疗水平。究其原因,一方面是由于糖尿病特别是2型糖尿病具有高度的异质性,系多基因疾病,本身病机复杂所致；另一方面缺乏统一的辨证标准,特别是缺乏一些客观指标用于临床辨证。为此,许多学者利用现代医学研究成果及技术进行了辨证分型与客观指标相关性研究[1]。由于中医证的分类、组成和演变中包函着多元模糊的数学思想,而将数理统计引入证的研究不但是可行的,而且是科学的[2]。笔者遵循循证医学的原则,运用数理统计方法,选择2型糖尿病糖代谢、脂代谢、炎性因子、血液流变学等指标,针对2型糖尿病核心病理生理胰岛β细胞功能障碍及胰岛素抵抗选择胰岛素分泌指数(HOMA-β)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛素敏感指数(ISI)、血清胰岛素(FINS)等客观指标进行辨证分型与客观指标相关性研究,以期探求2型糖尿病辨证分型的客观规律。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 病例数据采集 全部病例为本院内分泌科住院的2型糖尿病患者,共230例。入院时详细询问病史,专人测定血压,次晨抽取静脉血检测血脂、血糖、胰岛素、C-反应蛋白(CRP)等。专人检测身高、体重,并据此计算体重指数(BMI)。据空腹血糖(FBG)、FINS计算ISI、血流变学检查用普利生LBY-N6A自清洗旋转式粘度计。依据《中药新药临床研究指导原则》[3]统一辨证分型,考察2型糖尿病的中医证型气阴两虚与阴虚热盛证型参数特征。并对参数进行数理分析。 　　1.2 生化指标检测 三酰甘油(TG)、胆固醇(CHOL)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、脂蛋白[LP(a)]、载脂蛋白A(APO-A)、载脂蛋白B(APO-B)用全自动生化仪检测,胰岛素测定用放免法,CRP检测用免疫比浊法。 ISI＝LN(1/FINS×FPG)；胰岛素抵抗指数HOMA-IR＝FINS×FPG/22.5。胰岛β指数HOMA-β＝20×FINS/(FPG－3.5)。 　　1.3 动脉内膜中层厚度检测 　　用B超声检测测定。舒张期选择右侧颈总动脉距离颈动脉球2 cm处作为测量颈总动脉IMT和腔径之处,IMT定义为远端管壁管腔于内膜回声交界处及中层与外膜回声交界处的距离,IMT和腔径均在动脉无斑块处的节段测量,所有数据均测3个心动周期,取其均值。 　　1.4 统计学方法 所测数据正态分布的计量资料用x±s表示。2组间各相应连续变量间差别用非配对t检验。 　　2 结果 　　(见表1)表1 2型糖尿病患者气阴两虚与阴虚热盛证型各指标的比较(略) 　　3 讨论 　　现今研究表明,2型糖尿病是一组以血浆葡萄糖(简称血糖)水平升高为特征的代谢性疾病群,是一系列由遗传和环境相互作用、相互影响引发的临床综合征。其系多基因疾病,具有高度的异质性。现代中医研究也发现,2型糖尿病不同的中医证型有着不同的理化客观指标特征。既往已有的研究表明,证型与脂代谢、糖代谢、血液流变学、胰岛素抵抗等有关,徐氏等[4]报道,糖尿病气阴两虚组TG、HDL、LDL明显高于阴虚热甚组。陆氏[5]等报道,阴虚热甚者其糖代谢异常更为明显。我们的研究结果显示,2型糖尿病阴虚热盛型患者BMI、全血粘度高切、全血粘度低切、舒张压、LP(a)明显高于气阴两虚型,差异显著；其他指标,如