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热稀释漂浮导管的原理和护理 前茂·北京 心脏功能的评估 心脏泵功能可以通过Swan Ganz导管加以评估。左心室的前负荷可以通过观察肺动脉扩张压( PADP，pulmonary artery diastolic pressure)，或肺楔压 (PAWP， Pulmonary Artery Wedge Pressure)获得。 肺楔压 :- 在Swan Ganz导管的尖端位于肺动脉内的正确位置时，可以测量楔压。 借助充气的球囊，导管尖端会“漂浮”进入肺动脉的小分枝，并阻塞向前流动的血流。这样，肺动脉、肺血管系统、肺静脉、左心房、开放的二尖瓣和左心室就构成了一个相对封闭的血管腔室，这个充满血流的腔室内各点的压力是相同的。这样，在左心室舒张期，导管尖端之前各点的压力是相同的，因为此时 所有的瓣膜都打开了，而且心脏内充满血流。 通过对中心静脉压和肺楔压的测量，Swan Ganz导管可以用于评估心脏的左心和右心功能。 热稀释漂浮导管的历史 1949年开始有报道认为肺毛细血管楔压能够反映左心室充盈压 1954年，Dr.Fegler 提出用温度稀释的方法测量心脏排出量，即通过注入心脏内的液体的温度升高的速率反映射血能力 1970年，由Swan和Ganz首先研制成顶端带有气囊的导管 1972年又首先将此技术应用于临床 1992年连续温度稀释法 热稀释漂浮导管计算CO的公式 CO = V x (TB – TI) x (SI x CI) x 60 x CT x K???????? A??????????? (SB X CB)?????????? 1 CO = Cardiac Output V = Volume of injectate in mls. A = area of Thermodilution curve in square mm divided by paper speed (mm/sec) K = calibration constant in mm/°C TB. TI = temperature of blood and injectate SB, SI = specific gravity of blood and injectate CB, CI = specific heat of blood and injectate (SI x CI) = 1.08 when 5% dextrose is used (SB x CB) 60 = 60 sec/min CT = correction factor for injectate warming 热稀释漂浮导管的适应征 左心功能不全(EF＜40％或CI＜2.0L/min.m2 ) 心源性、低血容量感染性休克或多脏器功能衰竭 严重缺血性心脏病 近期心肌梗塞或心绞痛不稳定 严重休克（心源性休克、感染性休克和严重创伤性休克） 大量失血或体液改变 低心排综合征 心脏大血管手术估计伴大出血或大量体液丧失 右心衰、肺动脉高压、严重腹水和慢性阻塞性肺疾患 血流动力学不稳定需用强心药或IABP维持 主动脉手术需钳闭主动脉者 热稀释漂浮导管的绝对禁忌症 绝对禁忌证指PAC操作困难，或可能发生严重并发症，甚至引起死亡。 三尖瓣或肺动脉瓣狭窄： PAC不能通过狭窄的瓣膜，即使偶尔通过狭窄部位，也可加重阻碍血流通过。 右心室或右心室内肿块（肿瘤或血栓形成）： 插管时不慎，可致肿块脱落而引起肺栓塞。 法乐四联症： 右心室流出道十分敏感，PAC通过肺动脉时，常可诱发右心室漏斗部痉挛而使紫绀加重。 热稀释漂浮导管的相对禁忌症 严重心律失常 正常情况下，PAC置管时，常可诱发一过性房性或室性心律失常，因此，手术病人伴有失常时，插管过程中可引起严重心律失常。此类病人是否选用PAC，需权衡其利弊。 凝血障碍 经大静脉穿刺插管时，可能会发生出血、血肿。因此，手术病人伴凝血异常者应慎用。 近期置起搏导管者 施行PAC插管或拔管不慎，可能使起搏导线脱落。 基本设备 插管过程中的护理 确保病人处于舒适的状态 确保压力传感器处于压力冲洗之中，而且监测仪器上压力已经调零校正，可以测量并显示肺动脉压力 观察心电监测，以及时发现心律失常的发生 观察压力波型，确认导管进入不同的心脏腔室时波型的改变 进入不同腔室时的波型变化 日常护理 护理Swan Ganz导管是一个相对复杂的过程，护士应应能够了解所获得的各种数据的意义，并对可能发生或已经发生的并发症向医生发出警报 导管留置过程中，预防感染是十分重要的 留心导管尖端的位置，因为留置过程中导管可能向前移动，在气囊未充气的情况下造成阻塞血管，导致肺栓塞 气囊过度充气会导致气囊破裂，进而导致气栓形成 给气囊充气时应缓慢进行，同时观察压力波型。一旦出现肺楔压的波型，就应停止充气，此时应