层螺旋CT在新生儿及婴儿先天性心脏病诊断中应用.docVIP

64层螺旋CT在新生儿及婴儿先天性心脏病诊断中的应用 【摘要】 目的： 探讨64层螺旋CT对新生儿及婴儿先天性心脏病(CHD)的诊断价值。方法： 对55例诊断CHD的新生儿及婴儿进行64层螺旋CT对比增强心脏检查，并用多平面重建、最大密度投影及容积成像进行图像重建。所有病例均做超声心动图(ECG)对照，并经手术证实。结果： 64层螺旋CT、ECG对心血管畸形的诊断准确率分别为96.98%、71.86%，前者诊断准确率明显高于后者(χ2=23.88,P＜0.005)。心内畸形68处中，64层螺旋CT、ECG的诊断准确率分别为92.65%、97.06%，两者无统计学差异(χ2=0.68,P＞0.05)。心外畸形131处中，64层螺旋CT、ECG的诊断准确率分别为99.24%、58.78%，前者诊断准确率明显高于后者(χ2=32.32,P＜0.005)。结论： 64层螺旋CT是诊断CHD可靠的方法，弥补了ECG对心外畸形诊断的不足，尤其能评价主动脉、肺动脉以及冠状动脉，对术前手术方案的制定具有重要价值。 【关键词】 先天性心脏病； 64层螺旋CT； 超声心动图； 诊断显像 先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)是一种常见的儿科疾病，是胎儿时期心脏血管发育异常或出生后应自动关闭的通道(在胎儿属正常)未能闭合而致的先天畸形，其主要治疗方法是手术治疗［1］。术前准确、有效的影像学检查对于明确诊断及手术方案的制定具有重要意义，也是手术成功的关键，尤其是复杂型CHD，常因伴有多种心外大血管畸形，使得术前检查更为重要。亚秒级扫描技术使64层螺旋CT在心血管病检查中有了新的应用［23］，并且能应用于难以配合检查的新生儿及婴儿。本研究旨在探讨64层螺旋CT心血管成像技术对新生儿及婴儿CHD的诊断价值。 1 材料与方法 1.1 一般资料 收集2007年4月至2008年6月在我院行64层螺旋CT和超声心动图(ECG)检查的CHD新生儿及婴儿共55例的资料，男38例，女17例；年龄1 d～12个月，平均5个月26 d；体重2.2～11.5 kg，平均6.5 kg。其中新生儿7例，婴儿48例。 1.2 CT检查 病人准备：扫描前所有患儿均口服5%水合氯醛50 mg·kg-1，外周静脉血管放置留置针。CT机：Siemens Sensation 64层螺旋CT机。扫描模式：螺旋扫描。扫描参数：管电压80～100 kV，管电流80～100 mAs，有效管电流由扫描时病人的具体情况智能设置，螺距1.2，准直0.6 mm。对比剂：非离子型对比剂欧乃派克(350 mg·ml-1)1.2～2.0 ml·kg-1，用高压注射器注入，速率1～1.5 ml·s-1。扫描时采用双管注射，对比剂注射结束后，立刻以同样的速率注射相同体积的生理盐水。采用对比剂跟踪技术对胸部支气管分叉平面以下降主动脉强化过程进行监测，当强化幅度增加80 Hu时延迟9 s开始触发扫描。 1.3 图像重建方法 扫描结束后重建层厚1 mm，重建间隔0.6 mm，重建方式Kernel B25f。所有数据传至MSCT工作站(Syngo Multi Modality Workplace)进行多平面重建(multi plannar reformation,MPR)、最大密度投影(maximum intensity projection,MIP)、容积成像(volume render,VR)观察，由两位高年资影像科医师进行图像分析和诊断，如有不同意见讨论后达成共识。 1.4 统计学处理 64层螺旋CT对心血管畸形的诊断准确率与ECG进行比较（两种诊断方法互为双盲），采用χ2检验,P＜0.05表示差异有统计学意义。 2 结 果 本组55例患儿检查过程顺利，获得图像满意。患者的原始轴位图像均可显示所有病变信息，经各种重组方法所得到的二维、三维图像更加直观地显示了病变形态及与周围结构的空间关系，尤其能显示主动脉、肺动脉以及冠状动脉，有利于指导外科医师手术方案的制定。55例手术结果对照共计199处心血管畸形(表1)，64层螺旋CT对畸形的诊断敏感度为97.49%，特异度为99.48%，准确率为96.98%；ECG对畸形的诊断敏感度为76.88%，特异度为93.46%，准确率为71.86%。64层螺旋CT的诊断敏感度、特异度、准确率均明显高于ECG (χ2值分别为18.90、10.39、23.88，均P＜0.005)。表1 64层螺旋CT与ECG诊断各种心血管畸形的比较例按心脏解剖将心血管畸形分为心内畸形和心外畸形两大部分，心内畸形包括心间隔缺损、心脏异位等共计68处(图1、2)；心外畸形包括各型大动脉转位(图3)、心室双出口(图4、5）、主动脉骑跨、肺静脉畸形连接