不典型胎盘早剥临床分析.docVIP

44例不典型胎盘早剥的临床分析 【摘要】 目的 探讨不典型胎盘早剥的临床表现及误诊原因，为临床早期诊治提供依据。方法 本院住院确诊为胎盘早剥的74例孕产妇，按产前是否明确诊断分为不典型胎盘早剥病例组(简称不典型组，44例)和产前诊断胎盘早剥病例组(简称确诊组，30例)。分析两组的诱因、临床表现、产前漏诊的原因及母儿预后。 结果 不典型组患者妊娠期高血压疾病、糖尿病、外伤和性交史、剖宫产、子宫卒中、围生儿Apgar评分≤7分的发生比例均低于确诊组(Plt;0.05);胎膜早破、使用缩宫素的发生比例高于确诊组(Plt;0.05)。两组脐带因素、双胎妊娠、羊水过多及产后出血发生比例比较，差异均无统计学意义(Pgt;0.05);两组产时出血量比较，差异有统计学意义(Plt;0.05)。结论 不典型胎盘早剥者有高危因素，应与相关疾病鉴别，动态观察病情变化，才能提高早期诊断，及时处理,改善母儿预后。 【关键词】 孕产妇; 胎盘早剥; 临床诊断 　　【Abstract】 Objective To analyze the clinical characteristics of 44 series of atypical placental abruption for reducing future erroneous diagnosis of the pregnancy complication. Methods We retrospectively analyzed 74 cases with placental abruption. Cases were classified into the typical group (n=30) and the atypical group (n=44), and their clinical characteristics were compared. Results The atypical group had lower frequency of hypertension, diabetes, injuries or sex intercourse, had smaller amount of postpartum bleeding, and was less likely to have a sever type of abruption, Cesarean section, womb stroke, and a newborn with an Apgar score of lt;7, when compared with the typical group. However, the atypical group was more likely to have membrane abruption. Conclusion Many differences in clinical characteristics exist between the typical and atypical group of placental abruption. Knowing these differences may help early diagnose the pregnancy complication. 　　【Key words】 Placental abruption; Diagnosis; Prognosis 　　胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症之一，具有起病急、发展快、病情重等特点，常常危及母儿生命安全。及时正确诊断、早期处理，能改善母儿预后。由于胎盘早剥临床上常有不典型表现，易漏诊、误诊。本研究回顾性分析本院住院孕妇确诊胎盘早剥的病例资料，探讨不典型胎盘早剥患者的发病诱因、病情发展及预后，为临床早期诊治提供依据。 　　对象与方法 　　一、对象 　　2000年1月～2009年12月在本院住院分娩的11 035例孕妇，诊断为胎盘早剥者74例，其中产前确诊者30例为确诊组(轻型25例，重型5例)，产后确诊者44例为不典型组，均为轻型。两组平均年龄、高龄产妇比例、分娩孕周及产次比较，差异均无统计学意义(Pgt;0.05)，见表1。 　　二、方法 　　1.胎盘早剥的诊断及依据：妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥[1]。产前有明显的发病诱因;具有典型的腹痛、子宫张力增高、阴道流血等临床症状;B超声像显示胎盘与子宫壁间边缘不清楚的液性暗区即胎盘后血肿确诊为胎盘早剥(确诊组)。术中及产后发现胎盘母面陈旧性血块或压迹，行胎盘病理检查排除胎盘粘连、植入及胎盘血管瘤等病变确诊为不典型胎盘早剥(不典型组)。轻型胎盘早剥者胎盘剥离面不超过胎盘面积的1/3，以外出血为