疼痛知识培训及评估_表的应用.ppt

手术情况 手术损伤的范围 切口大小 手术部位 麻醉时间和方式 * 三阶梯镇痛方法 强阿片类药物适用于重度疼痛，大、中型手术后疼痛。 非阿片类药物±辅助药物 弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物 强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物 疼痛消失 轻度 中度 重度 [9] 严帅,王雨,曹红十等.手术后患者疼痛护理的分析及对策[J].中国实用护理杂志,2012,28(z2):52-53. * 三阶梯镇痛原则 1、按阶梯给药 2、无创给药 3、按时给药 4、个体化 5、注意具体细节 * 药物镇痛给药法新观点 1、“按需给药”改为“按时给药” 2、提倡口服给药途径 3、药物剂量个体化 4、病人自控止痛法（Patient-Controlled-Analgesia PCA） * 多模式镇痛 ■ 镇痛方法 全身用镇痛药 神经阻滞 非药物方法 ■不同机制镇痛药物 局麻药 非甾体类镇痛药 阿片类药物 起源：20 世纪 90 年代 [10] 张啟维，薛庆云，王强等.帕瑞昔布在后路腰椎融合术后多模式镇痛中的临床应用[J].中国脊柱脊髓杂志,2010，20(10):855-859. * 超前镇痛 1.并不特指在“切皮前”所给予的镇痛； 2.而应指在围手术期通过减少有害刺激传入所导致的外周和中枢敏感化，以抑制神经可塑性变化； 3.最终达到创伤后镇痛和减少镇痛药用量的目的。 [11] Aida S，王锦琰.超前镇痛面临的挑战［J］.中国疼痛医学杂志，2005，11(6):321-322. * 个性化镇痛 对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量 凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量 个体差异明显 个体化选择药物 个体化滴定药物剂量 尊重患者主诉 * 心理护理 建立良好的护患关系 关心、体贴、理解病人 准确评估病人心理 增加病人战胜疼痛的信心 有研究表明，心理压力会加重疼痛。创伤性疼痛可能会导致创面感染的几率大大增加，带来失眠等一系列不良反应。 [12] 林华．骨科患者的心理护理．北方药学，2011，8(7)：116．117． [13] 王葆青．心理护理在手术室中的应用．求医问药：学术版，2012，10(2)：460-461． * 物理疗法 利用各种物理能量作用于机体，机体即受到刺激，首先接受刺激的是兴奋阈最低的感受器，其次作用于某些致痛因子，通过神经反射作用和体液系统的调节作用，结果使致痛的化学介质迅速排出，因而减轻或消除疼痛。 电疗法、温热疗法、超声波疗法、运动疗法、按摩疗法等 * 疼痛治疗需要新理念 重视疼痛的诊断、评估和治疗 疼痛治疗作为理想医疗服务的一部分 要倾听、尊重、理解、关心疼痛病人 7分以上疼痛按急诊处理 * 六、我院疼痛评估表的应用 * 适用人群 慢性疼痛 手术病人 主诉疼痛病人 * 评估次数 每日二次 评估单和体温单相一致 特殊情况酌情评估绘制 评估单只一张纸 * 疼痛程度在体温单上的表示 1.疼痛评分用“P”表示，用蓝笔将疼痛评分绘制于体温单上，相邻两次疼痛评分之间用蓝线相连。 2.重度疼痛处理后（镇痛药口服1小时后、皮下30分钟后、静脉15分钟后）复评的疼痛分值画在镇痛处理前的同一纵格内，并用红虚线相连，下一次疼痛评分应与疼痛处理前疼痛评分相连。 * 疼痛护理在护理记录中的应用 疼痛分值 护理措施 效果评价 * 下肢深静脉血栓的预防 高危风险的识别 护理措施 护理记录 * 小结 患者疼痛的控制往往受多种因素的影响，通过以上五种不同的评估方法对疼痛做出准确评估，根据三阶梯原则给予多模式镇痛、超前镇痛、个体化镇痛，同时做好患者的心理护理以及疼痛教育，最终达到减轻患者疼痛的目的。 * 结束语 让我们共同关注、共同关心、爱护、管理疼痛患者、提高患者的生活质量，提高患者的满意度。 * * * 什么是疼痛：世界疼痛组织定义是一种不愉快的情绪体验 疼痛专科医生看疼痛的本质是神经发出了异常信号 无神经的物质不会痛，神经在正常时也不会痛，有疼痛一定是神经受到刺激，发出了信号。 疼痛提示人体注意该部位有了问题。 疼痛知识培训及评估表的应用 * 主要内容 疼痛的定义及分类 疼痛对机体的影响 疼痛的评估要点 疼痛强度的测量及评价方法 疼痛的处理措施 我院评估表的应用 * 随着社会的进步，医学的发展，疼痛问题已经引起广泛的关注，缓解、控制、消除疼痛已提升到人权的高度。 2004年国际疼痛研究协会确定每年的10月11日为世界疼痛日，并提出免除疼痛是患者的基本权利 疼痛已被继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五大生命体征，日益受到重视。 在我国疼痛知识缺乏，管理落后，医务人员不重视疼痛病人的治疗和管理。 * * 与生俱来