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VIII. 控制 与房颤控制有关的主要问题是心律失常本身和预防血栓栓塞。对于持续性房颤患者，主要有两种控制心律失常的方法：一是恢复并保持窦性节律；二是容许房颤继续存在，但要控制心室率。 A. 心律控制与心率控制 恢复并保持房颤患者窦性节律有助于缓解症状、预防栓塞以及避免发生心肌病。 B. 心律转复 1. 房颤心律转复的基础 心律转复通常是为了使持续性房颤患者恢复窦性节律，然而如果心律失常是急性心衰、低血压或冠心病患者心绞痛恶化的主要原因，应立即实施心律转复。但是如果预先没有采取预防性抗凝治疗，心律转复就有招致血栓栓塞的危险，而且这种危险性对于持续时间超过48小时的房颤患者来说似乎更大一些。 2. 心律转复的方法 药物或电击都可实现心律转复。在电击还未成为标准治疗前一般采用药物进行心律转复。尽管药物转复存在着某些不利方面，包括药物引起的尖端扭转型室速或其它严重心律失常，但是新药开发促进了药物心律转复的普及。但是药物转复仍然不如电转复有效，不过后者实施时要使患者意识处于镇静或麻醉状态，而前者则否。 无论是药物转复还是电转复，血栓栓塞或卒中的危险性并无不同，因此这两种方法的抗凝治疗是一样的。 C. 药物心律转复 在房颤发作的头7天内进行药物转复似乎非常有效(88-91)。这些患者大多属于阵发性房颤、首次记录的房颤发作或者治疗时尚不知道房颤类型（参见第III部分，分类）的病人。近期房颤发作的患者中有一大部分会在24(48小时内自动恢复正常心律(92-94)，房颤持续时间超过7天则不易出现这种情况。 不同药物转复房颤和房扑的相对疗效不一样，不过许多房颤药物治疗研究还是纳入了房扑患者。给药的剂量、途径以及速度都会影响药物疗效。人们对抗心律失常药物Vaughan Williams分类进行了修改，包括进了一些近期开发的药物(Table 2)，并且依据此分类制订了用药参考方案(95)。表10-12列出了推荐治疗概要（参见IX-B部分，房颤药物转复和电转复推荐方案，表10-12）。尽管此处列出的抗心律失常药物都已获得法规部门的批准，但是它们对于房颤的治疗应用并未在每个国家中都得到了认可或同意。本文给出的治疗建议并不一定与政府法规和药物说明的要求完全一致。 表10. 7天及7天以内房颤药物转复治疗建议** 药物* 给药途径 药物类型 证据水平 参考文献 已证实有效的药物 ? ? ? ? 多菲莱德（Dofetilide） 口服 I A 133, 225-229 哌氟酰胺（Flecainide） 口服或静脉给药 I A 88-90, 92, 230-235 Ibutilide 静脉给药 I A 236-241 普罗帕酮（Propafenone） 口服或静脉给药 I A 90, 93, 94, 230, 233, 235, 242-252 胺碘酮（Amiodarone） 口服或静脉给药 IIa A 92, 96, 124, 234, 251, 253-260 奎尼丁（Quinidine） 口服 IIb B 88, 90, 91, 93, 242, 256, 257, 261, 262 疗效较差或未完全了解的药物 ? ? ? 普鲁卡因胺（Procainamide） 静脉给药 IIb C 237, 238, 263 地高辛（Digoxin） 口服或静脉给药 III A 93, 233, 244, 259, 264-267 索他洛尔(Sotalol ) 口服或静脉给药 III A 239, 261, 262, 266, 268 *使用建议和证据水平内的每一类药物名称都是按照字母顺序排列的。 **这些研究中的用药剂量可能与生产厂商推荐的不一样。 表11. 持续时间超过7天的房颤药物转复治疗建议** 药物* 给药途径 药物类型 证据水平 参考文献 已证实有效的药物 ? ? ? ? 多菲莱德（Dofetilide） 口服 I A 133, 225-229 胺碘酮（Amiodarone） 口服或静脉给药 IIa A 92, 96, 124, 234, 251, 253-260 Ibutilide 静脉给药 IIa A 236-241 哌氟酰胺（Flecainide） 口服 IIb B 88-90, 92, 230-235 普罗帕酮（Propafenone） 口服或静脉给药 IIb B 90, 93, 94, 230, 233, 235, 242-252 奎尼丁（Quinidine） 口服 IIb B 88, 90, 91, 93, 242, 256, 257, 261, 262 疗效较差或未完全了解的药物 ? ? ? ? 普鲁卡因胺（Procainamide） 静脉给药 IIb C 237, 238, 263 索他洛尔(Sota