热性惊厥患儿转归及预后分析.docVIP

95例热性惊厥患儿的转归及预后分析 【摘要】 　　目的：探讨小儿热性惊厥（FC）相关因素、转归及预后。方法：对2003年10月-2007年10月本科收住的95例首次发作FC患儿的首发年龄、发作时体温、发作次数、持续时间、发病季节、原发疾病、脑电图改变、转归及预后进行分析。结果 ：FC患儿首次发病多见于6月龄～3岁；以7～9月份发病率最高，63.16%的患儿发作一次，复发率为36.84%；FC的复发与首次发作时的年龄、体温、持续时间和FC分型、脑电图表现以及FC或癫痫家族史有一定的相关性。结论：FC的发生与年龄密切相关，有遗传倾向性，伴有危险因素者易复发且易转为癫痫，对首次发作患儿应进行危险因素评估，采取相应措施进行预防。 【关键词】 儿童 热性惊厥 相关因素 预后 　　热性惊厥（febrile convulsion，FC）是儿科常见急症之一。多数国家报道儿童发病率为2%～5%，我国儿童发病率为3.9%[1]。笔者对95例FC患儿的临床资料进行回顾性分析，以探讨影响其复发及预后的相关因素。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 2003年10月-2007年10月在我科收住且确诊为FC首次发作的患儿共95例，其中男60例，女35例，男女比例为1.71:1，年龄2个月～3岁73例，～6岁22例。FC的诊断标准[2]：初次发作在1个月至6岁，在上呼吸道感染或其他感染性疾病初期，体温38 ℃以上时突然出现的惊厥，并排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性疾病；复发为初次FC后，在另一次热性病程中再次出现符合以上标准的发作；FC患儿出现连续2次无热惊厥发作，判断为已转变为癫痫[3]。按FC分型标准[1]：单纯型（SFC）73例，复杂型（CFC）22例。本组中70例行头颅CT扫描、25例行头颅MR检查均未见异常，所有的病例均行脑脊液及血糖、血钠、钙等检查，可排除颅内感染及其他导致惊厥的器质性或代谢性疾病。 　　1.2 初发年龄和家族史 初发年龄，最小2个月，最大6岁，2～6个月6例（占6.32%），～1岁26例（占27.37%），～3岁46例（占48.42%），～6岁17例（占17.89%）。有癫痫家族史者5例，热性惊厥家族史者29例，其中23例发作2次以上。 　　1.3 发作时体温和发作持续时间 发作时体温：＜39 ℃ 20例（占21.05%），39～40 ℃ 53例（占55.79%），＞40 ℃ 22例（占23.16%）。发作持续时间：＜5 min 57例（占60.00%），6～10 min 17例（占17.89%），11～15 min 11例（占11.58%），16～30 min 6例（占6.32%），持续状态4例（占4.21%）。 　　1.4 发病季节及原发疾病 发病季节：1～3月26例（占27.37%），4～6月16例（占16.84%），7～9月36例（占37.89%），10～12月17例（占17.89%）。原发疾病：急性上呼吸道感染60例（占63.16%），急性支气管炎8例（占8.42%），肺炎11例（占11.58%），化脓性扁桃体炎3例（占3.16%），细菌性痢疾3例（占3.16%），病毒性肠炎10例（占10.53%）。 　　1.5 脑电图资料 95例中有86例在热退后10～14 d进行脑电图描记，正常30例（占34.88%），异常56例（占65.12%），其中轻度异常39例（占45.35%），中度异常17例（占19.77%）。 　　1.6 治疗 95例患儿入院时即给予一般对症治疗，控制惊厥，治疗原发病等综合治疗。治愈后出院，随后门诊随访至6周岁。 　　1.7 统计学处理方法 采用x2检验。 　　2 结果 　　复发相关因素如下：首次FC后35例再次发作，其中1次复发16例，2～3次复发8例，4～5次复发8例，复发5次以上3例，具体见表1。随访期间，本组有4例（占4.21%）患儿转为癫痫，其中男女各2例，皆有FC或癫痫家族史的35例患儿中的4例患儿转为癫痫，而无FC或癫痫家族史的60例患儿中，未发现转为癫痫的病例，两者比较差异有显著性（P＜0.05）。 　　3 讨论 　　FC患儿多数近期和远期预后良好，但有30%～40%可复发，其中的50%会有1次以上的多次发作，并有2%～30% FC转为癫痫[4]。本组FC患儿36.84%复发，4.21%转为癫痫。复发取决于若干因素，Knudsen(1985年)提出的五项危险因素依次为：①首次发作年龄＜15个月；②一级亲属中有癫痫患者；③一级亲属中有FC史；④日托儿童；⑤首次发作呈复杂型表现。Offringa(1994年)再次确认了上述诸因素，不同的是：①首次发作年龄≤18个月即有意义；②首次发作时体温≤38.5 ℃即有意义，既往FC次数≥2次者和距前次FC不到6个月的复发也属有意