抗菌药物_合理应用.ppt

处方－小病大包围用药 2岁儿童 具有清热解毒的中成药，用于病毒性感染 青霉素类、二代头孢头孢克洛(希刻劳)、新一代大环内酯类阿奇霉素(希舒美)三种抗菌药物同时应用。 过度用药。 * 处方－小病大包围用药 * 处方－小病大包围用药 * 患者甲状腺肿物入院手术 甲状腺手术为I类切口，原则上不用抗菌药物作预防用药，如果手术时间过长，可术前2h和术中使用，术后酌情使用，但不超过48h。该患者无任何感染表现，而且来立信（左氧氟沙星）主要作用于G－菌，甲状腺手术以葡萄球菌类感染机会最多。 * “椎管占位”术后医嘱 1. 椎管手术虽为I类切口，但由于感染会影响脊椎神经，可考虑使用抗菌药物作预防用药，但是只需短期使用。 2. 左氧氟沙星不宜用于皮肤切口。且使用时间过长（11天）。 * * 微生物的分类 病毒 (细菌、 放线菌、 支原体、衣原体、立克次 体、螺旋体) 真菌 非细胞型微生物： 原核细胞型微生物： 真核细胞型微生物： 二菌四体 * 细菌 G+菌 球菌： 杆菌： G-菌 球菌： 杆菌： 破伤风杆菌、白喉杆菌、产气荚膜杆菌、炭疽杆菌 葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌 大肠杆菌、痢疾杆菌、变形杆菌、肺炎杆菌、伤寒杆菌、副伤寒杆菌、流感杆菌、铜绿假单胞菌 脑膜炎球菌、淋球菌 * 抗菌药 抗生素 人工合成抗菌药 ?-内酰胺类 大环内酯类、林可霉素类及万古霉素类 氨基糖苷类 四环素类及氯霉素类 （喹诺酮类、磺胺类） * 二氢蝶啶 L谷氨酸 二氢叶酸 二氢叶酸合成酶 四氢叶酸 二氢叶酸还原酶 磺胺类 (-) TMP (-) NH2 PABA SO2NH2 NH2 COOH 细菌叶酸的代谢 (人及动物) 外源性叶酸 叶酸还原酶 * 详细询问病人的病史 皮试(AST!)(初次、更换批号、停药2天 以上) 避免饥饿时用药，注射后观察半小时 做好抢救准备：首选肾上腺素 过敏性休克的防治措施 不在没有急救药品(如肾上腺素)和抢救 设备的条件下使用 * 抗菌药物的局部应用只限于少数情况： (1)全身给药后在感染部位难以达到治疗浓度时可加用局部给药作为辅助治疗。此情况见于治疗中枢神经系统感染时某些药物可同时鞘内给药； (2)包裹性厚壁脓肿脓腔内注入抗菌药物以及眼科感染的局部用药等。 (3)某些皮肤表层及口腔、阴道等黏膜表面的感染可采用抗菌药物局部应用或外用，但应避免将主要供全身应用的品种作局部用药。 * 联合用药的指征 不明病原体的严重细菌感染 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染 单一抗菌药物不能控制的感染性心内膜炎或败血症等严重感染 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病。 联合用药可减少毒性大的抗菌药物的剂量。 * 表 抗菌药物按作用性质的分类 繁殖期杀菌药 (一类) 静止期杀菌药(二类) 快速抑菌药(三类) 慢速抑菌药(四类) 青霉素类 头孢菌素类 喹诺酮类 万古霉素类 氨基糖苷类 多粘菌素类 磺胺类 TMP 四环素类 大环内酯类 氯霉素类 林可霉素类 * 完全交叉过敏 头孢菌素类 部分交叉过敏 部分交叉过敏 天然青霉素 半合成青霉素 * β-内酰胺酶抑制剂(克拉维酸、舒巴坦、 三唑巴坦) 1.本身抗菌作用弱 2.作为自杀性底物与β-内酰胺酶形成稳定的复合物而抑制酶的活性 3.与β-内酰胺类药物合用产生协同作用 4.对不产β-内酰胺酶细菌一般无加强作用 共同特点 * 致病作用 抗病能力 抗菌作用 耐药性 体内过程 防治作用与不良反应 机体、病原体及药物的相互关系 药物 病原体 机体 * 头孢菌素的不良反应及应用注意事项 过敏反应，与青霉素有交叉过敏反应。 禁用于对任何一种头孢菌素类抗生素有过敏史及 有青霉素过敏性休克史的患者。 用药前必须详细询问患者先前有否对头孢菌素类、青霉素类或其他药物的过敏史。有青霉素类、其他β内酰胺类及其他药物过敏史的患者，有明确应用指征时应谨慎使用本类药物。 2. 肾毒性。 中度以上肾功能不全患者应根据肾功能适当调 整剂量。 3. 醉酒样反应（头孢哌酮、头孢孟多）。 * 男性，嗜酒，因胆囊炎给予抗菌药物治疗，恰好朋友来探望，小酌，后有明显的恶心、呕吐、面色潮红、血压下降，这种现象与下列哪种药物有关？ A 头孢他定 B 头孢孟多 C 头孢呋辛 D 羧苄西林 E 阿莫西林 乙醇→乙醛 乙酸→H2O+CO2 乙醛脱氢酶 * (肽聚糖) (?-内酰胺酶) (外膜) (青霉素结合蛋白) gram-postive gram-negat