中心静脉导管留置引流心包恶性积液及腔内化疗护理心得.docVIP

中心静脉导管留置引流心包恶性积液及腔内化疗的护理心得 作者：于金华苏英花张瑜君 【摘要】目的探讨心包穿刺置管引流心包积液和腔内化疗的护理体会。方法对22例恶性心包积液患者应用中心静脉导管留置引流，反复腔内化疗，做好充分的术前准备、心理护理，术中、术后观察及护理。结果22例患者明显取得疗效，护理得当，无手术并发症。结论充分细致的术前准备和心理护理，严密的术中、术后观察及护理是确保疗效的关键，可有效缓解临床症状，提高患者生活质量。 【关键词】中心静脉导管留置引流心包积液腔内化疗护理 恶性心包积液是中晚期恶性肿瘤患者最常见的并发症之一，多由恶性肿瘤并发心包转移造成，常伴有不同程度的心包填塞症状和体征[1]。心包穿刺抽液是治疗恶性心包积液的有效方法之一，但心包穿刺危险性大，反复穿刺给患者增加了痛苦，而且容易引起各种并发症，因此我科在2005年6月至2008年12月应用中心静脉导管对22例恶性心包积液患者进行心包穿刺置管，间断引流抽液及反复注射化疗药物进行治疗，加强置管及腔内化疗前后护理，取得满意效果，特将护理体会报告如下： 1.临床资料与方法 1.1临床资料 本组男性18例，女性4例，年龄29－61岁，平均年龄52.3岁，其中肺癌17例，乳腺癌2例，恶性淋巴瘤3例，均经过胸部X线和B超诊断为大量心包积液，为血性渗出液且检出癌细胞。临床表现有明显的心包填塞症状，主要表现为：心悸、胸闷、呼吸困难，紫绀，颈静脉怒张等。平均留置引流时间为15d，最常留置28d。 1.2用物准备 采用美国进口的一次性无菌中心静脉导管1根，静切包1个，2％利多卡因1支，无菌手套2双，一次性手术敷贴1张，引流袋1个，心电监护仪，氧气，及急救药品。 1.3操作方法及术中配合 均在B超引导下选择进针方向，深度，标记穿刺点。协助患者取半坐卧位，常规消毒、铺洞巾，局麻，严格无菌操作技术，嘱患者在穿刺时勿咳嗽和深呼吸，避免紧张，术中随时协助医生，密切观察患者面色，呼吸，血压以及心电图变化，及时询问患者主观感受，给予相应的鼓励，穿刺成功后借助导丝置入中心静脉导管后，用肝素帽封口，穿刺口以透明敷贴固定，保留好标本及时送检，心包腔内每周两次，地塞米松5mg+顺铂40mg+金葡素10ml，均用NS100ml稀释，每次将积液引流干净后注入药物并夹闭24-48小时。 2.结果 22例患者配合良好，无1例心包穿孔危险，均1次性穿刺成功。根据恶性胸腔积液评定标准，疗效评定22例为可评价病例，共腔内注药78次，平均3.54次，完全缓解15例，好转7例。 3.护理 3.1术前护理 3.1.1术前心理护理 大量心包积液患者因心悸、胸闷、呼吸困难等常常有频死感，出现焦虑，担心，恐惧等心理反应，因此操作前应向患者及家属说明置管目的，方法，注意事项及配合要求等，适当的讲解可能发生的并发症和预防措施，介绍一些疗效确切或成功治疗的病例增加其治疗信心，尽量消除患者和家属的紧张和心理压力，取得信任与配合。 3.1.2置管前患者准备 由于该治疗时间较长，需要1-2个月，因此嘱注意个人卫生，保持皮肤清洁干燥，置管前一天洗澡。当日排好大小便，给予氧气吸入，建立好静脉通道。床单位保持干净整洁。以备术后卧位舒适。 3.1.3护士准备 此类患者心包填塞症状明显且危及，应快速备好穿刺包及中心静脉导管，连接好心电监护仪，备好抢救物品、药品及器械，做好随时抢救的准备。医生操作时，护士严密观察面色及表情，脉搏，呼吸，血压，及时询问不适，当患者表情痛苦，呼吸困难，出冷汗等立即配合医生抢救，停止置管操作。 3.2术后护理 3.2.1术后体位护理 术后患者取低半卧位，有利于引流，保持引流管固定通畅，观察并准确记录引流量颜色、性质及病人主观感受，导管妥善固定，引流袋置于床边固定，低于穿刺部位，以免返流引起感染，活动应小幅度，勿剧烈活动，避免导管脱出引起出血等。首次引流量在200-300ml，间隔3-4h后再引流，当日引流量小于1000ml，注意引流速度，每小时40-50ml，注意观察患者情况，询问不适， 3.2.2术后病情观察 术后连续24小时心电监护，注意观察神志、面色、血压、心率、呼吸及心电图波形的变化，每15分钟巡视患者一次，观察有无胸闷、心悸、呼吸困难等不适，心包填塞是否有所改善。如有异常情况及时报告医生处理或急救。定时测量体温变化，了解有无感染征象。3.2.3留置导管的护理 因治疗需要，中心静脉导管留置时间较长，反复引流及灌注药物可引起感染，再整个操作过程中应严格注意无菌操作[2]。加强导管护理，导管出口处每3日换药一次，如有渗液及时更换。注意观察有无红、肿、热、痛、痒等不适，严格无菌操作，常规用0.5%碘伏消毒3次，75%酒精消毒2次，待干后给予3M透明敷贴覆盖，并注意导