中心静脉置管在重型颅脑外伤患者救治中优势分析.docVIP

中心静脉置管在重型颅脑外伤患者救治中的优势分析 作者：李美和 邓洁英 李卫明 【摘要】 目的 探讨中心静脉置管在重型颅脑外伤病人救治中的效果和优势。方法 200805～200905按住院先后顺序将60例重型颅脑外伤病人随机分成观察组和对照组，各30例。观察组用ARROW双腔静脉导管行右颈内静脉穿刺置管，而对照组用BD IntimaII22G静脉留置针行前臂外周静脉穿刺置管。分别观察2组不同部位静脉通道开放效果和留置效果。结果 观察组可控制输液速度较对照组快，留置时间明显长于对照组，而出现外渗等不良事件的总发生率低于对照组。结论 应用中心静脉置管开放静脉通道能有效提高重型颅脑外伤患者静脉输液护理质量，从而达到成功救治患者的目的。 【关键词】 重型颅脑外伤；中心静脉；留置针；护理质量 重型颅脑外伤是外科常见的急症，由于颅内血肿压迫形成局部或广泛的脑水肿，压迫重要的中枢神经或出现脑疝，严重威胁患者的生命。救治中需要快速静滴甘露醇等高渗液体进行脱水，降低颅内压。同时该类病人多合并有其他复合伤引致的失血性休克，需要大量输入血制品，进行液体复苏。因此尽早建立有效的静脉通道，保证药物的输注和液体的补充是治疗的关键一步。为了建立有效而高质量的静脉补液通道，我科200805起对重型颅脑外伤病人抢救时选择中心静脉穿刺置管还是选择前臂静脉置管进行了对比分析，发现选择中心静脉置管优势突出，不仅能满足治疗上的要求，在一定程度上还能减轻护理的工作量。现报道如下。 　　1 临床资料 　　选择200805～200905在我科住院的重型颅脑外伤病人60例，男37例，女23例，年龄18～70岁。其中硬膜外血肿40例，脑内血肿20例；有45例病人合并有其他复合伤引致的失血性休克。按住院先后顺序将60例重型颅脑外伤病人随机分成观察组30例，对照组30例。2组病人性别、年龄、体质量、病情等比较差异均无统计学意义（Pgt;0.05）。患者入院后由有执业证医生采用7Fr双腔静脉导管（美国箭牌）对观察组行右锁骨下静脉或右颈内静脉穿刺置管；而对照组则由护士直接行前臂外周静脉穿刺置管，并对静滴效果及留置效果进行观察。 　　2 方法 　　2.1 穿刺方法 观察组将患者取去枕仰卧位，肩下稍垫起，头稍扁向左侧，尽量暴露右颈前区或锁骨，由执业证医生在无菌操作下行右锁骨下静脉或右颈内静脉穿刺置管(13～15cm)，成功后回抽排气，针线皮肤固定。根据患者病情抽血送检，连接输液通道。而对照组选用前臂外周静脉留置针穿刺置管后抽血送检，连接输液通道。 　　2.2 静脉通道护理 观察组患者每天在严格执行无菌操作下以75%酒精做穿刺点消毒，并用无菌敷料覆盖，胶布固定；双管末端的肝素帽每天更换；护理过程中应细致观察静脉导管近端的刻度显示,并观察周围皮肤有否红肿；每次输液前必须回抽有回血方可输液；输液完毕应予0.9%生理盐水5～10ml冲洗管腔，将原静脉导管配套的夹锁上，以防止血液回流。对照组患者按静脉留置针护理常规护理。 　　2.3 评价方法 分别观察2组患者静脉输液的最大速度、经上述管道采血成功率、留置时间及留置期间出现外渗、静脉炎、脱管、堵管等不良事件发生率。 　　2.4 统计分析 所有数据用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，应用SAS7.0分析软件进行统计分析。 　　3 结果 　　3.1 2组患者静脉穿刺置管治疗效果比较 见表1。观察组静滴液体、血液的速度明显高于对照组；且经中心静脉置管采血成功率同样高于对照组，说明中心静脉置管效果明显优于前臂静脉置管。 　　表1 2组患者静脉穿刺置管治疗效果比较（略） 　　组间比较Plt;0.05 　　3.2 2组患者静脉穿刺置管留置效果比较 见表2。观察组中心静脉导管留置时间明显长于对照组，而出现外渗、静脉炎、脱管、堵管等不良事件的总的发生率低于对照组，说明中心静脉导管留置效果优于前臂外周静脉留置针。 　　表2 2组患者静脉穿刺置管留置效果比较（略） 　　组间比较Plt;0.05 　　4 讨论 　　4.1 中心静脉置管治疗效果上优于前臂外周静脉 颅脑外伤病人治疗上有其特点：（1）治疗时间长；（2）需要长时间静滴高渗液体进行脱水；（3）多合并其他器官损伤。开放静脉通道是开始药物治疗的第一步。中心静脉导管在治疗中可以监测中心静脉压，避免脱水过度，引起器官灌注压不足造成大脑缺血缺氧加重或多器官功能损害。另外中心静脉管腔大，血流快，血管弹性好，顺利置管后还可多次抽采血液检验，这两点是前臂外周静脉置管所不能的。在静滴甘露醇等高渗性脱水药时，只有滴速较快时才能起到药效作用。但前臂外周静脉置管往往不能保证静脉通道畅通，故影响了药物治疗效果。本研究显示：在滴速、抽血、监测中心静脉压能方面，中心静脉置管较前臂外周静脉好。 　　4.2 中心静脉置管留