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鼻内镜射频消融治疗变应性鼻炎68例分析 作者：张廷录 孙雪峰 王晖 刘新彦 王会宾 【关键词】 射频消融术;鼻炎/变应性/常年性 变应性鼻炎是耳鼻喉科常见病、多发病，其发病与抗原、抗体有关，也与鼻腔的副交感神经活性增高有关。此病治疗方法较多，但目前尚无特效、理想的方法。我科在鼻内镜下应用射频消融治疗变应性鼻炎68例，取得较好的治疗效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 自200601—200806月河北北方学院附属第二医院门诊收治的68例变应性鼻炎患者，男38例，女30例;年龄18～65岁，平均38.5岁;病史3～20年，平均6年。临床症状有反复鼻塞、鼻痒、喷嚏、流清水样涕。鼻内镜检查发现鼻腔粘膜苍白水肿，下鼻甲肥大，其中10例有不同程度中鼻甲和/或下鼻甲息肉样变。有鼻前庭炎、急性鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻腔出血倾向、糖尿病未控制、高血压、冠心病及孕妇除外。 　　1.2 诊断及疗效标准 按照1997年海口会议制定的常年性变应性鼻炎诊断及疗效判断标准[1]。 　　1.3 方法 患者仰卧位，用含0.1%肾上腺素的1%的卡因棉片行双侧鼻腔粘膜表面麻醉3次，每次间隔3～5min。采用美国MSI公司生产S500L型射频消融治疗仪，选择功率为13W，时间持续0.2min。在鼻内镜明视下，先行双侧鼻丘低温射频消融治疗;然后于鼻中隔前上方筛前神经走行处进行消融治疗，注意两侧不应在同一平面操作，以避免中隔穿孔;于中鼻甲选择1～2个点进行消融治疗;下鼻甲肥厚及息肉样变者视病变程度选择2～3点进行消融治疗，使粘膜变白为度。 　　1.4 术后处理 治疗后无出血，当晚可出现反应性水肿，鼻塞，可用1%呋麻液滴鼻，口服抗生素等药物。术后1周内可出现伪膜，引起鼻塞，可用1%呋麻液收敛后取出，或自行轻轻擤出，伪膜排出鼻腔通畅，鼻甲缩小。术后1周、2周、1个月、3个月、6个月随访，6个月随访时判断疗效。 　　2 结果 　　显效38例，有效29例，无效1例，总有效率98.5%。无术后出血、鼻腔干燥及下鼻甲萎缩等并发症。 　　3 讨论 　　变应性鼻炎是发生在鼻腔粘膜的Ⅰ型变态反应，其发病机制主要是通过变态反应引起血管扩张，毛细血管通透性增高，腺体分泌增多等病理改变，导致鼻塞、鼻痒、喷嚏、清水样涕等症状。反复发作可引起鼻甲粘膜肿胀、肥厚、增生，甚至息肉样改变。临床常应用抗组胺药物及外用激素鼻腔喷雾治疗，但药物依赖性强，停药后易复发。血管扩张、腺体分泌增多主要受到副交感神经调控，阻断副交感神经则会抑制血管扩张和减少腺体分泌，从而减轻症状，减少发作。鼻丘及相对应的鼻中隔部位均为筛前神经主要走行分布区，阻断后可降低副交感神经的传导。射频低温消融鼻丘及对应鼻中隔面，阻滞筛前神经传导功能，使鼻腔副交感神经兴奋性降低或消失，血管舒张减轻，腺体分泌减少，从而过敏症状减轻或消失[2]。 　　低温射频消融是使射频探头与组织内的电解质液形成等离子体薄层，使组织在低温下(50～90℃)打开分子键，以分子为单位逐渐解体，分解为碳水化合物和氯化物，导致组织凝固坏死，坏死组织吸收后纤维组织修复产生疤痕[3]，鼻甲缩小，缓解鼻腔阻塞。 　　由于射频消融是在相对较低的温度下实现，所以对周边组织的热损伤降到了最小程度，与激光、微波等通过高温热效应分解组织的方法相比，此方法的优点是不会使组织炭化，也不损伤周围及深层组织，且可立即减少组织容积，使鼻甲缩小，同时保留鼻纤毛功能[4]，避免鼻腔干燥、萎缩性鼻炎的发生。无效1例，术后随访6个月下鼻甲仍肥厚肿大，考虑与下鼻甲骨增生有关。 　　在鼻内镜下进行射频消融治疗变应性鼻炎，视野清楚，表麻下进行，治疗部位准确，鼻腔粘膜损伤轻，痛苦小，并发症少，门诊可完成，近期疗效可靠。对于长期疗效的判定需进一步观察随诊。 【参考文献】 　　1 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会·中华医学会耳鼻咽喉科分会.变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准(1997年修订，海口)[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33(3)：134 　　2 Lin HC，Lin PW，Su CY，et al.Radiofrequency for the treatment of allergic rhinitis refractory to medical therapy[J].Laryngoscope，2003，113：673678 　　3 Powell NB，Riley RW，Guilleminault C，et al.Rediofrequency tongue base reduction in sleep disordered breathing：A pilot study[J].Otolaryngol Head Neck Surg，1999，120(5)：6