国家重点室入室申请表.DOCVIP

国家重点实验室入室申请表 申请人姓名 性别 照片 联系方式（手机） 科室 学历 □博士 □硕士 □本科 专业 年级 年龄 身份 □本院研究生 □访问学者 □联合培养 □博士后 导师 导师电话 入室工作时间 年 月 日 至 年 月 日 课题（实验）名称 课题来源 实验内容及目的 使 用 承 诺 1在使用实验室过程中严格遵守实验室相关管理规章制度,尤其是安全管理制度2、服从实验室管理人员的安排,不影响的正常3、遵守实验室各仪器之操作规则,对设备善加维护;如4、实验过程所需的易耗品,须经实验管理人员同意方可使用注:一式份,2、本表需经双方签字、批准后方可生效。 国家重点实验室入室申请表 申请人姓名 性别 照片 联系方式（手机） 科室 学历 □博士 □硕士 □本科 专业 年级 年龄 身份 □本院研究生 □访问学者 □联合培养 □博士后 导师 导师电话 入室工作时间 年 月 日 至 年 月 日 课题（实验）名称 课题来源 实验内容及目的 使 用 承 诺 1在使用实验室过程中严格遵守实验室相关管理规章制度,尤其是安全管理制度2、服从实验室管理人员的安排,不影响的正常3、遵守实验室各仪器之操作规则,对设备善加维护;如4、实验过程所需的易耗品,须经实验管理人员同意方可使用注:一式份,2、本表需经双方签字、批准后方可生效。 附件： 拟使用仪器 平 台 设 备 使 用 培 训 平台名称 入室培训老师签字 培训日期 离室交接老师签字 离室日期 细胞平台 病理平台 生化平台 分子生物学平台 流式平台 共聚焦平台 细菌学平台 消毒平台 一层公共实验室 生物安全培训 生物安全培训成绩： □合格 □不合格 生物安全培训日期： 年 月 日 生物安全负责人签字： 消防安全培训 消防安全培训合格证： □已获得 □未获得 消防安全培训日期： 年 月 日 消防安全负责人签字： 实验台、座位分配 □座位：房间号 □实验台：号码 □实验柜：号码 入室经办人签字： 办理日期： 年 月 日 离室经办人签字： 办理日期： 年 月 日 仪器预约系统 账号办理日期： 年 月 日 经办人签字： 账号注销日期： 年 月 日 经办人签字： 拟领用物品 □座位：房间号 □座位钥匙（押金200元） □电子柜（押金200元） □门禁卡 入室经办人签字： 办理日期： 年 月 日 离室经办人签字： 办理日期： 年 月 日 西山园区门禁卡办理申请单 卡 号 姓 名 部门 电话 权限 大 门 特殊说明 A座 \ B座 \ C座 A座 \ B座 \ C座 A座 \ B座 \ C座 A座 \ B座 \ C座 申请部门负责人签字： 申请日期： 管理办公室负责人签字： 中控室写卡人签字： 备注：1、院职工卡号为胸卡号、其他人员卡号由各主管部门自定义； 2、请选择：A座\ B座\ C座（大门）并画“√”； 3、需开启实验室门禁的，请详细注明实验室门牌号。 阜外医院行政后勤处 西山园区后勤保障及管理办公室 西山园区门禁卡办理申请单 卡 号 姓 名 部门 电话 权限 大 门 特殊说明 A座 \ B座 \ C座 A座 \ B座 \ C座 A座 \ B座 \ C座 A座 \ B座 \ C座 申请部门负责人签字： 申请日期： 管理办公室负责人签字： 中控室写卡人签字： 备注：1、院职工卡号为胸卡号、其他人员卡号由各主管部门自定义； 2、请选择：A座\