培训课件医院药事管理与_合理用药.ppt

医院中的用药安全性问题－－药物错误 (Leape LL, et al.1995) * * 充分发挥药师的作用 选择药品 准确调配和发放药品 为处方医师提供药物信息和患者情报 实施必要的治疗药物监测 进行患者用药指导与用药咨询 * 刘国杰教授对临床药学的见解： 临床药学是面向病人、以病人利益为中心 的实践科学，特点在于它的临床实践性， 尽力保证病人用药的安全、有效及在用药 上的方便与价格便宜，并能使药师在工作 中始终和病人站在一起。 摘自 序 《现代临床药学》主编 高清芳等 * Pharmaceutical care的定义 药师直接、负责地提供药物治疗与相关的药学保健，其目的是达到改善或维持病人生命质量的确定结果，它是一个协作完成的过程，指在预防或识别和解决药品与健康相关的问题。这是个药品使用的持续质量改进过程。 核心是保护用药者的健康，保护患者免受或减少、或减轻与用药有关的损害。 要求在一位药师与一位病人之间建立起一种直接的关系。要与其他专业人员及病人进行直接的合作，来设计、实施和监测治疗计划，从而获得确切的治疗效果，改善病人的生命质量。 * 促进合理用药的临床药师计划 利用来自临床的药剂人员来执行药品政策以及其他的一些干预来改变用药行为是一个重要的措施，一个经过很好培养的临床药师将会具有对药物的使用进行管理，评估和推荐的能力。 有助于确保用药指导是合理的 有助于确保处方剂量是正确的 有助于避免药物的相互作用和药物不良反应 确保对病人提供建议和教育 对处方医师提供无偏倚的、有效的药物信息 非专利替代品 （生物等效性）和治疗互换计划（循证医学） 病人教育 * 临床药师的定位 走进临床，参与临床药物治疗工作， 发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题； 与相关医务人员建立伙伴关系，对个体病人优化药物治疗方案； 为病人提供药学知识服务，加强用药教育，提高病人的依从性； 在实践中探讨临床用药规律； 保证病人的药物治疗安全、有效、经济； 促进合理用药。 * 药品使用情况的调查方法 ABC分析 是对年度药物消耗量和费用进行分析 治疗类型分析 关键、基本和基本药物分析（VEN） 限定日剂量DDD DDD为药物主要适应症的平均每日维持剂量（成人） 每天每100或1000名住院病人抗菌药品消耗的DDD DDD提供了一种与药物价格和配方无关的测量单位 医院抗菌药物用药质量的调查评估 * 1 . 检查（评估现存的操作） （描述性定量研究） 4 . 随访（评估结果中的变化） 提高诊断 2、 诊断（确定个别问题和 问题发生的原因 (定性和定量评估） （深入的定量和定性调查） 增加干预 3 . 治疗（设计和进行干预措施） （收集资料以评估结果） 改变药物使用问题现状的过程概述 * * 建立一个有着不同专业、不同目的和功能的核心人员和参与人员名单的DTC或许很容易，但是要保证DTC有效地工作确实很难。成功取决于来自医院高级管理层的强有力支持以及是否能持之以恒地坚持如下原则。 建立药事管理委员会（DTC）的基本原则 * 对当地政策具有敏感性的多学科方式 －－DTC的工作涉及有着各种经验、观念、技术、实践、动机和地位的各个卫生专业的负责人。为了完成已经达成一致意见的方针，DTC必须经常面对和处理来自临床医生、药剂师或管理人员有关处方限制方面的冲突。但如果DTC能用改革的必要性和利益说服大家以及拥有来自权威人士的支持和制度上的授权，这些冲突是可以消除的。 DTC的广泛代表性和为纠正药品使用问题形成并发布的决定能帮助说服医务人员。任何做出贡献的人都应受到表彰。 * 透明公开与优质服务的承诺 ——DTC 工作的成功要取决于工作的主动性、目标一致、有计划、有步骤，是否以公平公开的原则宣传它的各项重要决议（这一点在药物选择和采购政策方面尤为重要）。 —DTC成员不应受到不准确的药物广告、促销活动或者个人经济利益的影响。应该要求所有委员签署一份“利益声明”。声明可以约束委员遵循DTC的工作准则和规范、明确他们的任务以及对其它医务人员、医院管理以及社区的责任。 * 技术能力 —DTC的讨论和制定药品使用决定的过程关对每个成员都是一个很好的非本专业领域的学习。科学性和注重证据（如果可能的话）应该是所有DTC进行决议的基础。 * 行政支持 行政支持是非常重要的，否则DTC将不可能执行它的决议。行政支持能够提供获得资深医务人员合作所必需的行政权力，也可以为DTC的许多必需活动提供资金支