单纯疱疹病毒性脑炎2.pptVIP

单纯疱疹病毒性脑炎（herpes simplex virus encephalitis HSE) 上海市第六人民医院神经内科 耿直 病因 单纯疱疹病毒Ⅰ型（HSV- Ⅰ) ：几乎所有成人单纯疱疹病毒性脑炎的原因并引起口周疱疹 单纯疱疹病毒Ⅱ型(HSV-Ⅱ) :新生儿分娩时获得的局部性疾病或弥散性感染的一部份 发病机理 HSV- Ⅰ：约75%为病毒的内因再活化 儿童或青春期经呼吸道或唾液接触传染 亚临床症状或表现为口炎、咽喉炎或呼吸道感染 潜伏在三叉神经节 病毒再活化 口唇疱疹或颞叶、额叶眶面脑炎 发病机理 HSV- Ⅰ：约25%为原发性感染的一部分 经嗅球到达额叶眶面，随后到达颞叶 发病机理 HSV-Ⅱ 新生儿经分娩时感染 成人经性传播 病理 最常见于额叶和颞叶 双侧但不对称 瘀点性出血及坏死 光镜下可见出血性坏死和单核细胞浸润，神经元和胶质细胞内可见嗜伊红的核内包涵体 电镜下可见这些包涵体内含有病毒颗粒 软脑膜亦有淋巴细胞、浆细胞和大单核细胞浸润 临床表现 以儿童及青壮年为主 常见急性或亚急性起病，少见慢性发病，持续几个月 约1/4病人皮肤粘膜移行区出现单纯疱疹 最常见的早期症状为：发热、头痛、意识及人格改变 继之出现局灶性神经系统体征 早期脑膜刺激征 单纯疱疹病毒脑炎的表现 意识改变 发热 人格改变 头痛 言语困难 痫性发作 呕吐 共济失调 偏瘫 97% 100% 90% 100% 85% 57% 81% 74% 76% 36% 67% 62% 46% 38% 40% —— 33% 40% 临床表现 病情在几小时到几天内进行性加重 存活患者常遗留记忆和行为障碍 辅助检查 脑脊液一般检查： 压力升高 细胞数增多 蛋白质正常或轻度升高 糖和氯化物一般正常 5%~10%的病人最初的脑脊液可以正常 辅助检查 脑脊液病原学检查 特异性抗体检测 HSV-DNA 检测 一般不能分离出病毒 辅助检查 脑电图 弥散性慢波或额颞区局灶性改变 左右不对称，以颞叶为中心的周期性同步放电（2~3Hz）最具诊断价值 影像学改变 CT MRT 辅助检查 脑组织活检 病原学及免疫学检测 诊断 由于单纯疱疹病毒性脑炎具有高病死率并且治疗的结果受病人的意识水平及神经功能缺失程度的影响，应尽可能早地做出推测诊断 临床诊断基于临床表现、脑脊液、口周疱疹 免疫学检查、脑电图、影像学表现有助于诊断 病原学检查发现HSV-1病毒颗粒或包涵体可确诊 特异性抗病毒药物治疗有效 鉴别诊断 脑肿瘤 其它病毒性脑炎 化脓性、结核性、霉菌性脑膜炎 急性播散性脑脊髓炎 治疗 早期治疗：临床疑诊又无条件作脑脊液病原学检查时可用阿昔洛韦诊断性治疗 抗病毒治疗 无环鸟苷（阿昔洛韦）：15mg/(kg.d)，静脉滴注，每8小时1次，每次滴入时间1小时以上，连用14~21日，若病情较重，可延长治疗时间。 膦甲酸钠 西多福韦 更昔洛韦 治疗 免疫治疗 干扰素 转移因子 皮质类固醇：病情危重者酌情使用 对症支持治疗：保持呼吸道通畅，脱水降颅压，维持营养及水电解质平衡，预防并发症 * *