手术分级管理定期能力评价与再授权制度及分级授权申请表(2012三甲评审).docVIP

安徽省宿州市立医院手术分级管理定期能力评价与再授权制度???? 实施手术操作权限化管理，是确保手术安全的有效措施，是手术分级管理的最终目的。建立按细化种类取得手术权限的申报制度，熟练掌握一种，授予一种手术权限，实施动态化管理，具体实施内容如下： 一、明确手术分类标准：参照《卫生部手术分级分类目录(2011年版)》，结合我院实际，将手术分为一、二、三、四类。要求相关科室的各级人员掌握手术分类标准，对照手术分类标准申报手术权限并操作，低一级别手术种类完成80 %方可开展高一级别的手术种类。 二、明确手术权限申报及审核程序：申请人完成规定手术例数后，科主任根据其实际操作能力等条件，决定是否上升助手级别。申请术者要填写《宿州市立医院手术分级授权申请表》，注明完成手术病历号；撰写手术体会，内容包括对手术适应证、手术步骤的认识等；填写《宿州市立医院手术分级授权申请表》后交科主任，科主任根据其实际操作能力等条件，同意后则签署意见上报医务科。医务科根据其职称、手术权限申报材料等申报条件予以审核，对符合要求者报技术管理委员会；技术管理委员会（每季度召开一次会议），根据手术权限审批条件，结合本人围手术期水平、手术操作能力等进行综合评定，并签署审批意见。 三、各级医师手术权限申报条件： 1、低年资住院医师二年后可担任一类手术术者、二类手术助手。 一、二类手术从二助、一助依次分别完成该种手术五例方可上升一个级别，由科主任将手术完成情况登记在《手术完成情况汇总表》中，并签署意见。一类某种手术一助例数完成后，申请一类该种手术术者权限，填报《宿州市立医院手术分级授权申请表》。低年资住院医师年资满三年，一类手术完成80%，并完成二类某种手术助手例数可申请担任二类该种手术术者，首次担任该种手术术者时需有上级医师指导。 2、高年资住院医师可担任一、二类手术术者和部分三类手术术者。 参与三类手术时，依次从三助、二助、一助做起，各级别完成手术例数五例后，科主任将手术完成情况登记于《手术完成情况汇总表》中，并签署意见。申请担任三类某种手术术者时，需填报《宿州市立医院手术分级授权申请表》。首次担任该种手术术者时需有上级医师指导。 3、低年资主治医师可担任三类手术术者和四类手术的助手。 四类手术助手依次从三助、二助、一助做起，各级别完成手术例数五例后，科主任将手术完成情况登记于《手术完成情况汇总表》中，并签署意见。低年资主治医师年资满三年，三类手术术种完成80%，并完成四类某种手术助手例数可申请担任四类该种手术术者，填报《宿州市立医院手术分级授权申请表》。首次担任该种手术术者时需有上级医师指导。 4、高年资主治医师在上级医师指导下可担任部分四类手术术者。 5、副主任医师可担任四类手术术者。 四、手术分级授权管理实行动态管理。 手术医师完成手术分级管理授权后，职能部门对其手术能力进行定期评价，每三年为一周期，根据审核结果进行再授权。周期内出现晋升者可提前申请再授权。取得执业医师资格并注册为外科（介入）的新进院医师可于当年申请授权。因人才引进的新进院人员须经审核授权后方可开展手术。 已授权的手术医师发生医疗事故或医疗纠纷，经相关部门认定手术有缺陷的，视情形可予以降级（降级后需重新申报）或暂时降级3、6、9个月或停止某一类型手术等处理。 五、擅自越权超范围手术的，予以警告、责令停止处理，造成后果的，自负一切责任（包括经济责任），并予以手术资质降级处理。 游仙区忠兴中心卫生院 手术分级再授权申请表 科室： 姓 名 性 别 出生年月 进院时间 学 位 取得职称时间 职 称 取得学位时间 目前已授权手术级别：□未授权 □一类 □二类 □三类 □四类 申请授权手术级别： □一类 □二类 □三类 □四类 本人手术能力自评： 备注：填写《完成准入规定手术情况汇总表》附后 申请人签字： 申请日期： 科室意见： 科主任签字： 年 月 日 医疗管理委员会评估意见： 委员会主任签名： 评估日期： 分管院长审批意见： 同意授权手术级别：□不具备手术能力 □一类 □二类 □三类 □四类 分管院长签名： 医院盖章： 审批日期： 手术完成情况汇总表 科室： 手术名称 指标数 完成数 病案号