高压氧促进肛肠病术后创面愈合及组织消肿的试验及临床研究.docxVIP

吻合口狭窄的预防非常重要,要做到预防重于治疗.(1)严格掌握手术适应证。对有硬化剂注射史及肛肠疾病手术史的患者要慎用PPH.(2)术后要求患者纤维素饮食以建立良好的饮食排便机制。(3)术中荷包缝合尽量保持在一个水平且不可过深,尽量少带肌层.(4)缝扎出血点时缝扎组织不宜过多,尽量使用质量好的可吸收线.(4)术前适当的肠道清洁,术中严格的无菌操作,可以减少吻合口感染的发生.术前可以适当的肠道准备,先清洁灌肠，再用消炎药保留灌肠.术后预防性应用抗生素(6)本人在临床实践过程中，发现术后一周对吻合口用肛门镜机械扩张吻合口后观察吻合口情况,能够减少吻合口狭窄可能性。3.3吻合口狭窄处理1)轻度狭窄可以保守治疗，可给予适度扩肛，选用直肠镜下物理扩肛治疗，一般1～2天1次，症状明显缓解，随着吻合钉脱落，缝扎线的吸收，吻合口瘢痕组织的软化，在粪便的机械性扩张作用下，症状逐渐消失。(2)严重的狭窄建议手术治疗，以往常采用电刀切开狭窄环的方法及吻合口挂线治疗，本人在实践中发现吻合口狭窄环切开松解治疗效果较好，局麻下于狭窄环明显处，在避免直肠动脉3、7、11点后取1、5、8、12点予狭窄环切开，切开深度不宜太深，避免术中及术后大出血，术后予抗炎，止血及外用保护肠粘膜药物，一般术后3天狭窄症状明显缓解，术后观察患者大便形状，3天后予肛门镜物理扩肛治疗，本人认为该方法在吻合钉横置于狭窄环的情况下优于吻合口挂线治疗，不会引起狭窄无法解除的情况，简单宜行，安全可靠，值得推广。高压氧促进肛肠病术后创面愈合及组织消肿的试验及临床研究赵刚1，张立泽1，乔翠霞1，万金娥2（1.青岛大学医学院附属医院肛肠科，山东青岛，266003；2.青岛大学医学院附属医院高压氧科，山东青岛，266003）666【摘要】目的:观察高压氧对肛肠病术后创面修复及组织水肿的影响，以及CD105的表达，并探讨其作用机制。方法:选用80只wistar大鼠，采用角叉菜胶致大鼠肛周肿胀、醋酸致肛周溃疡建立实验性肛肠病术后模型,给予造模后的实验动物及肛肠病术后患者高压氧治疗，观察其创面的红活率、愈合速度、愈合时间和组织的消肿情况,及大鼠CD105的表达，并与对照组进行比较。结果:动物实验中，高压氧对角叉菜胶致大鼠肛周肿胀及醋酸致肛周溃疡有显著治疗作用(P0.05)，明显优于其他治疗组(P0.05)，可增强局部组织CD105的表达，与对照组相比，有显著的统计学意义(P0.01)，并且明显优于其他治疗组（P0.05）。临床实验中，高压氧对肛肠病术后创面水肿有明显的抑制作用(P0.01)，可促进创面愈合，缩短创面愈合时间，与对照相比较，有显著性差异(P0.01)。结论:高压氧对溃疡、水肿组织中CD105表达具有良好的调节作用，可改善局部微循环，提高创面愈合质量，促进组织消肿。【关键词】高压氧；水肿；溃疡；CD105肛肠病术后创面组织水肿、生长缓慢是临床上常见的两大并发症，为患者带来诸多痛苦。以往这些并发症的治疗主要依赖抗生素，疗效差，且易形成抗药性和产生一定的副作用，我们术后应用高压氧治疗，临床疗效显著，但高压氧应用于肛肠病术后的报道甚少。本研究欲通过建立肛肠疾病的动物模型，进一步探讨高压氧对肛肠病术后创面修复、组织水肿的治疗作用，为临床应用提供理论依据。一、实验研究1．材料及方法1.1动物wistar大鼠，体重200～250g，雌雄兼用，由青岛大学医学院动物实验室提供。动物分组：动物购进后观察1周，均无异常，依体质量、性别均衡分组，每组20只，共4组。即空白对照组20只，中草药熏治组20只，高压氧治疗组20只，常压氧治疗组20只。1.2药物中草药：肛肠Ⅰ号洗剂（川椒、双花、艾叶等），青岛大学医学院附属医院中草药房提供。1.3仪器多人中型空气加压舱；动物实验舱。1.4造模方法1.4.1角叉菜胶所致大鼠肛周水肿取大鼠40只，雌雄各半，体重200～250g。麻醉后肛门内直肠黏膜下浆肌层注入1％角叉菜胶0.1mL，分别于1d、2d、3d、5d、7d用圆规测量整个肛门周围组织肿胀的直径，取长短两直径的均值作为所测量肿胀程度的指标。1.4.2醋酸所致大鼠肛周溃疡取大鼠40只，雌雄各半，体重200～250g。取滤纸用内径667为6mm的打孔器制成大小相等的滤纸片，放入99.0％醋酸溶液中充分浸泡，将浸泡后的滤纸片放到肛门周围，使滤纸片紧密接触肛周皮肤及黏膜，每次用一片滤纸，每只大鼠1min,0.5min时换一次滤纸片，观察大鼠溃疡愈合情况。1.5统计学处理全部的数据均以x±s表示，利用SPSS14.0统计分析软件包对全部数据进行组间t检验及单因素方差分析,P0.05为有统计学意义。2.结果2.1高压氧治疗对角叉菜胶所致大鼠肛周水肿的影响将造模后的大鼠随机分为4组。空白对照组：术后不给予其他干预方式；中草药熏治组：