清宫阿胶膏治疗崩漏120例临床观察.docVIP

清宫阿胶膏治疗崩漏120例临床观察摘要】目的 观察加味固冲汤治疗崩漏的临床疗效。方法 崩漏患者120例，给予加味固冲汤，每日1荆，水煎服。结果 治愈77例，好转31例，无效5例有效率95_83％。结论 加味固冲汤治疗崩漏临床疗效确切，值得进一步推广运用。 【关键词】加味田冲汤 崩漏 疗效确切崩漏即经血非时而下，或量多如注，或量少淋漓不净。经血暴下不止者谓之“崩中”，淋漓不断者谓之“漏下”。崩与漏的出血情况虽不相同，但其发病机制基本一致；在疾病发展过程中崩与漏常相互转化，血崩日久，气血耗伤，可变为“漏”；久漏不止，病势渐进，也能成“崩”。所以临床上常常崩漏并称。《景岳全书·妇人规》指出，崩漏系“经乱之甚者也”。是生育期女性的常见的疾病，与功能性子宫出血症状相似。自2006年到2010年期间，我们应用中药方剂治疗崩漏，发现疗效确切，现总结经验与大家分享： 1 临床资料 1．1一般资料 120例患者来自门诊，年龄18—55岁；平均年龄37岁。病程最长者3 个月，最短者7天。所有患者均排除生殖系统肿瘤。 1．2诊断标准 1．2．1 中医诊断 依据中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊 断疗效标准0拟定： (1)经血无周期可循。(2)经量或暴下如注，或漏下不止，或两者交替 出现。(3)须与胎漏、异位妊娠、产后出血、赤带以及症瘕、外伤引起的阴道 出血相鉴别。 1．2．2西医诊断 依据《临床诊疗指南妇产科学分册》 拟定： 常见于青春期及绝经过渡期妇女。月经周期及经期长短不一，出血时 间可为数天或数十天不等。出血量时多时少，甚至大出血。同时可有乏力、 头晕、心悸等症状，程度不等的贫血貌。 辅助检查基础体温测定多数为单相型，也可偶有双相。盆腔B超检查 生殖器官未见病变，子宫内膜厚度不定。子宫内膜病理检查可为增殖期、 不同程度的增生，无分泌期表现。血清女性激素测定：E2水平相当于增生 期早期和中期水平。P水平低于3m~ml。 2 治疗方法 选用加味固冲汤治疗。处方：黄芪50g，白术、阿胶(烊化)各30g，煅龙 骨20g、煅牡砺20g、五倍子10g、茜草根10g，山茱萸15g，熟地黄15g。加减 方法：阴虚血热者酌加墨旱莲30g，白及10g；伴血瘀者可同时加用益母草 3Og，炒蒲黄10g；脾肾阳虚者用白术50g，配伍杜仲15g，党参5Og或人参 10g；阳虚明显者加用肉桂炭10g、黑姜10g。服用方法：上药每天1剂，3次 煎取药汁450ml，分3次饭后温服。 3 疗效标准与治疗结果 3．1疗效标准 参照中医病证诊断疗效标准(中华人民共和国中医药行业标准) 制 定。 疗效评定 治愈：经量、经期、周期恢复正常，能维持3个月经周期以上。或更年 期妇女血止绝经者。 好转：经量、经期、周期虽恢复正常，但不能维持3个月经周期。或经量减少，或经期缩短。未愈：阴道出血无变化。 3．2治疗结果 治愈77例 64．17％)，好转3l例(25．83％)，有效7例(5_83％)，无效5例 (4．16％)，总有效率95．83％。 4典型病例 杨某，43岁，已婚，农民。2008年9月23日来诊。患者素有崩漏病史。 于2007年12月曾行诊断性刮宫，病理回报为单纯增生期子宫内膜，病情 有一度稳定。于近二三月来复作，经来量时多时少，多时血流如注，少则点 滴而下。曾经口服中药制剂及西药治疗，效果不显著。现在阴道流血十余 天，量多，色淡红，同时伴有心情烦躁，疲倦乏力，腰膝口软，食欲不振，大 便溏泄，舌淡苔白，脉沉无力。治宜补益脾肾、益气摄血。加味固冲汤加昧： 黄芪50g，党参50g，白术30g，阿胶(烊化)30g，煅龙骨20g煅牡砺20g，砂 仁15g，五倍子、茜草根、黑荆芥各10g，熟地黄15g，山茱萸15g。二诊：3剂 尽，阴道流血停止，唯觉腰膝口软，余症证基本消失。前方中去龙骨、牡蛎、 五倍子，加用兔丝子、巴戟天，三剂后自觉不适消失。六个月后随访病人， 月经恢复正常，颜色、经量及周期无异常改变。 5 讨论 崩漏是月经周期、经期、经量严重紊乱的急重病症，主要病因是虚 (脾、肾)、热、瘀，病本在肾，病位在冲任，变化在气血，表现为子宫藏泻无 度。崩漏的治疗首分出血期与血止后，一是塞流、澄源、复旧三法单独或联 合使用，二是止血与调经。同时，还需按年龄论治：青春期宜止血调经，建 立排卵周期，一般有排卵月经达2周期以上方可停止治疗。育龄期的治疗 为止血后恢复排卵周期，并检查出血原因，进一步排除全身及局部的器质 性病变。围绝经期功血是由于肾气不足，肾一天癸一冲任一胞宫轴的功能 严重失调，经血溢泄无度，崩漏而下。围绝经期的关键治疗是止血后养血 健脾，促使患者平稳进入绝经