第十三章--社区传染病护理.ppt

急性出血性结膜炎 社区管理 及时隔离病人并上报 流行期间不要组织大型集会 高危人群接种流感疫苗 病人居家护理 卧床休息 饮食饮水 高热护理 病情观察（婴幼儿和老年人） 居室通风 （四）细菌性痢疾 病原体：痢疾杆菌 传染源：病人和带菌者 传播途径：粪-口传播 临床表现 （1）急性菌痢 普通型(典型) 轻型(非典型) 中毒型 （儿童多见） (1)休克型(周围循环衰竭型) (2)脑型(呼吸衰竭型) (3)混合型 普通型（典型）菌痢 高热，寒战 腹痛，腹泻，里急后重 粘液脓血便 左下腹压痛，肠鸣音亢进 轻型（非典型）菌痢 毒血症状轻，低热或不发热 肠道症状轻，腹泻次数少，无脓血 轻度腹痛，无明显里急后重 中毒型菌痢休克型（周围循环衰竭型） 感染性休克表现 严重毒血症状 面色苍白，皮肤花斑，四肢厥冷，紫绀 血压下降，脉搏细数 少尿或无尿 中毒性菌痢脑型（呼吸衰竭型） 中枢神经系统症状 严重毒血症状 烦躁，嗜睡，昏迷，惊厥 瞳孔改变 呼吸异常或衰竭 (2)慢性菌痢（超过2个月） 原因 治疗不当 耐药，福氏志贺菌感染 免疫力低 基础疾病 分型 慢性迁延型 急性发作型 慢性隐匿型 诊断： 夏秋季，有进食不洁食物或与菌痢病人接触史。 发热、腹痛、腹泻、里急后重及粘液脓血便；左下腹明显压痛。 便常规：粘液脓血便，WBC≥15个/HP； 便培养 治疗 一般治疗 病原治疗 对症治疗  一般治疗 隔离休息 饮食 保证水、电解质及酸碱平衡 病原治疗 喹诺酮类 磺胺 头孢，阿奇霉素等 对症治疗 急性菌痢治疗 慢性菌痢治疗 全身治疗， 积极治疗并存的慢性疾病 病原治疗 药敏 联合用药，疗程长，1一3个疗程 药物保留灌肠疗法 对症治疗 (1) 解痉药物 (2) 应用微生态制剂 中毒型菌痢 休克型治疗（病原治疗基础上抗休克） 脑型治疗（病原治疗基础上降颅压） 休克型治疗 ①扩充血容量及纠正酸中毒：低分子 右旋糖酐葡萄糖盐水， 5％碳酸氢钠以纠正酸中毒。 ②血管活性药： 山莨菪碱解除微血管痉挛 多巴胺，酚妥拉明或阿拉明升压 ③保护重要脏器功能：心脏，肾脏 ④短期应用肾上腺皮质激素 ⑤防止DIC 脑型治疗 20％甘露醇，快速，6~8h重复使用。 山莨菪碱改善脑血管痉挛 应用肾上腺皮质激素 防治呼吸衰竭： 中枢性呼衰 周围型呼衰 社区管理 指导居民特别是儿童养成良好的卫生习惯 做好社区内水源、粪便管理，灭蝇 加强对社区内餐饮机构的卫生监管 定期检查饮食业、托幼机构工作人员带菌状态 隔离治疗： 一般病人隔离治疗至便培养２次阴性; 托幼、餐饮业者培养3次阴性； 带菌者调离托幼、餐饮业。 居家护理 卧床休息 饮食指导 肛周皮肤护理 服药指导：坚持服药7-10天 餐具便器消毒指导 手足口病 手足口病（Hand-foot-mouth disease,HFMD）是由肠道病毒感染引起的临床症候群，具有临床表现多样的特点，多数病例临床表现较轻，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。少数病例出现呼吸系统、中枢神经系统损害，引起脑炎、心肌炎、肺水肿、弛缓性麻痹等症状，个别重症患儿病情进展快，导致死亡。引发手足口病的肠道病毒有20多种，包括柯萨奇病毒A组、肠道病毒71型等。 手足口病是一种全球常见的传染病。1957年新西兰首次报道该病。早期发现的手足口病的病原体主要为A组柯萨奇病毒16型，1969年EV71在美国被首次确认。这两种病毒交替出现，成为手足口病的主要病原体。 ＥＶ７１引起的手足口病从发现至今已有３０多年历史，世界多个国家和地区曾经出现过有关疫情。 中国自1981年上海发现手足口病后，北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、青海和广东等十几个省份均有本病报道。专家分析该病传播高峰期在每年的五至七月。　　 今年3月上旬，安徽阜阳市几家医院陆续收治了以发热伴口腔、手、足、臀部皮疹为主的疾病患者，少数伴有脑、心、肺严重损害。 3月27日，第一例患儿死亡； 4月23日，确定该病为肠道病毒EV7