中晚期胃癌腹腔温热灌注治疗体会.docVIP

29例中晚期胃癌腹腔温热灌注治疗的体会 【关键词】 中晚期胃癌 腹腔温热灌注 胃癌是我国发病率较高的恶性肿瘤之一，目前手术仍是主要的治疗手段，再配合以术中、术后的化疗及放疗。尽管近些年对胃癌的认识不断提高，但仍对术后的复发及转移难以形成有效的防治，术后5年成活率不理想。现将我科于2003—2005年共收治中晚期胃窦癌患者29 例的临床治疗体会整理如下。 　　1 临床资料 　　我科于2003—2005 年共收治中晚期胃窦癌患者29 例，其中侵润至浆肌层而未突破的为18 例，侵润至浆肌层并已经突破的为11 例。 　　侵润至浆肌层而未突破的18 例中包括：粘液腺癌10 例，管状腺癌6 例，印戒细胞癌1 例，鳞状细胞癌1 例，予以行胃癌根治术。其中在切断胃缘时，术中快速病理检查，发现切缘有瘤细胞的共6 例(粘液腺癌4 例，管状腺癌1 例，印戒细胞癌1 例)，立即予以扩大切除范围，并在切断胃缘时予以充分保护切缘及肿瘤位置。术毕未应用腹腔温热灌注疗法(IPHP)。 　　侵润至浆肌层并已经突破的11 例中包括：管状腺癌4 例，粘液腺癌5 例，印戒细胞癌1 例，鳞状细胞癌1 例，予以行胃癌根治术。其中在切断胃缘时术中快速病理检查，发现切缘有瘤细胞的共7 例(粘液腺癌4 例，管状腺癌2 例，印戒细胞癌1 例)，立即予以扩大切除范围，并在切断胃缘时同样予以充分保护切缘及肿瘤位置。术毕关腹前对于这11 例予以试验性应用腹腔温热灌注疗法(IPHP)。方法为：术毕关腹之前，在全麻的状态下，给病人头部及腰部置冷水袋或冰袋，使病人体温下降至(32～34 ℃)，在左右隔下腔隙及盆腔分别置无菌硅胶管(内径0.8 cm)，向腹腔内注入生理盐水8 000 mL，加入丝裂霉素(MMC)8 mg/L,总量为64 mg,注入速度110～160 mL/min,持续1 h左右，注入的液体不重复，予以经输出管弃之。密切注意腹腔内在温热状态下，对病人体内重要器官的影响：(1)监测回心血流的温度，控制在41 ℃以内;(2)观察生命体征变化如血压、呼吸、心率及予以心电监护;(3)观察动脉血氧分压[1]。应用IPHP的患者可引起胃肠道的浆膜层发生轻度水肿，但尚未发现影响到吻合口的愈合，11 例中目前未发现吻合口瘘，并且没有增加术后肠粘连的倾向反应。 　　2 结 果 　　对于未应用腹腔温热灌注疗法(IPHP)的18 例患者进行术后随访3 年，发生腹腔转移复发的8 例，占47%左右。对于应用腹腔温热灌注疗法(IPHP)的11 例患者进行术后随访3 年，发生腹腔转移复发的3 例，占27%左右。显然应用腹腔温热灌注疗法(IPHP)术后3年的腹腔转移率较未应用的降低20%。 　　3 讨 论 　　我们知道癌细胞在腹腔内种植的主要途径：(1)癌肿侵犯到浆膜层既有可能脱落种植到腹腔;(2)在手术过程中，被切断的组织间隙中的淋巴管内的癌栓细胞可随淋巴液和血液溢乳入腹腔，发生腹腔种植性转移，这是未突破浆肌层的癌也会腹腔转移的原因;(3)切断胃时胃腔内的癌细胞可进入腹腔内，尽管予以无廇保护，但也可造成腹腔内癌细胞的转移;(4)术后病人机体免疫力低，术后解剖区域的纤维素渗出凝固后对瘤细胞有保护作用。我们应用IPHP是集腹腔灌洗、温热效应及化学药物的一种综合疗法。温热效应可使癌细胞蛋白变性，干扰蛋白质的合成，并可导致癌细胞缺氧甚至死亡，同时给予腹腔内注入化疗药物浓度较高，是血管内的几倍，并且局部用药副作用降低。另外温热效应还可增加肿瘤细胞对化疗药物的敏感性，因此他们有相互促进增强疗效的作用。 　　诊治结果说明术毕应用IPHP后，大大降低了晚期胃癌术后腹腔转移的发病率。比较发现已侵润并突破浆肌层的晚期胃癌，较未突破浆肌层的且术毕未应用IPHP的胃癌患者，术后3 年腹腔转移率有明显降低[2-4]。我们在对29 例胃癌的根治术中的体会是：(1)长期以来中晚期胃癌术后的腹腔复发，如果予以术中轻柔探查，尽量减少刺激瘤细胞，就会减少瘤细胞局部脱落及向远处转移;(2)发现肿瘤后立即予以局部控制，并且在切断胃及十二指肠时予以厚纱布充份保护，减少脱落的癌细胞不会落入腹腔，并且保证切缘处快速病理查无瘤细胞，使肿瘤得以彻底切除得;(3)术毕给予IPHP疗法，予以清除腹腔内残留的瘤细胞，防止其局部种植转移及肝脏转移，但其控制腹腔外器官转移较静脉化疗差;(4)因此术后再予以系统的化疗，清除可能远处的转移淋巴结及瘤细胞，那么会大大减少术后腹腔外转移的发病率，术后3年的生存率明显提高。 　 进展期胃癌术后腹腔温热灌注化疗对预防中晚期胃肠道癌术后腹腔内复发有明显疗效，可提高生存率，且方法安全、简单、实用。不良反应少，是值得应用的好方法。 【参考文献】 　[1] 李兆亭,朊长乐.实用普通外科[M].山东：山东科学技术出版社,2000：14