鼻咽纤维血管瘤微创手术护理27例.docVIP

鼻咽纤维血管瘤微创手术的护理27例 作者：柏亚玲　娄皓　孟涛　董艳 【关键词】鼻咽纤维血管瘤；微创；护理 　　1临床资料 　　均有鼻塞和反复发作的鼻腔出血症状的男性患者27例，10~25（平均18.4）岁，按照Andrews的分型标准：I型2例，II型19例，IIIa型5例，IIIb型1例.27例患者均在术前行数字减影血管造影和超选择性动脉血管栓塞；经鼻内镜行鼻咽纤维血管瘤手术患者21例，经LeFortI型截骨手术患者5例，LeFortI型截骨加发际内冠状位切口前颅底手术患者1例.术后病理报告均为纤维血管瘤.随访0.5~7.0a，2例复发后二次手术未再复发.术后患者无切口感染、出血等并发症，均顺利康复. 　　2护理 　　鼻咽纤维血管瘤是一种生长部位隐蔽，瘤体生长迅速，血管丰富，易侵蚀颅底骨质、并向鼻窦、眼眶及颅底扩展的鼻咽部的良性肿瘤；其好发于16~25岁的男性青年，故又称“男性青春期出血性鼻咽纤维血管瘤”.采用微创手术治疗鼻咽纤维血管瘤离不开良好的护理. 　　2.1术前护理心理护理与术前指导［1］，主动与患者沟通，讲解引起出血的各种诱因，介绍成功病例、手术方式步骤及围手术期注意事项；指导进食高热量、高蛋白、高维生素且易消化的饮食；给与静滴能量合剂、脂肪乳、氨基酸等，根据贫血程度，适当成分输血；按要求行超选择性动脉栓塞术的护理. 　　2.2术后护理 　　①监测生命体征：给予心电、血压、脉搏氧监测6~18h，测体温6次/d.病变范围较大尤其是涉颅手术，密切观察瞳孔、神志变化，记24h出入量，防止和及时纠正水电解质紊乱和酸碱失衡.②保持呼吸道通畅：密切观察呼吸变化，判断是否存在呼吸加深、加快，面罩给氧，检查鼻咽部填塞物有无松脱，嘱患者吐出或吸出咽部分泌物，发现异常及时报告医生处理.③观察预防鼻咽部出血：主要包括［2］观察鼻腔分泌物的性质、量，判断有无活动性出血，给予局部冰袋冷敷，以减少出血；观察患者有无频繁的吞咽动作，嘱患者将咽部分泌物吐出，以免咽入胃内，刺激胃粘膜引起不适，同时便于观察统计出血量；保持填塞物固定，发现有较多渗血及呼吸不畅时，检查填塞物有无松脱并及时报告医生；抽出鼻咽部填塞物后，用呋麻滴鼻液和复方薄荷油交替滴鼻，嘱患者不要擤鼻、挖鼻、避免打喷嚏；保持大便通畅，预防由于便秘增加腹压导致血管破裂再次出血；麻醉复苏后，采取半卧位，以减轻头面部充血肿胀，降低鼻咽部血管的压力，减少术后出血.④预防压疮：应用诺顿评分法，术前进行压疮危险因素评估，并将评分少于14分的结果于术前1d与手术室巡回护士沟通，术中采用减压贴预防压疮，术后平卧及半卧位时保持床单位整洁，半卧位膝下垫软枕，减少剪切力，本组无发生皮肤压疮病例.⑤饮食指导：早晚及三餐后口洁素漱口，嘱患者少量多次饮水，鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素易消化的半流食，注意色香味合理搭配，少食多餐，保证营养，促进患者早日康复. 【参考文献】 　　［1］谢娟，柏亚玲，高军．额面联合进路切除侵入颅内的鼻窦鼻咽肿瘤围手术期的护理［J］．护士进修杂志，2000，15（1）：52-53． 　　［2］樊立伟，李秀霞，蔡庆艳．运用护理程序对鼻咽纤维血管瘤病人围手术期的护理［J］．实用护理杂志，2003，19（6）：53-54． 班主任个人工作总结 [班主任个人工作总结]班主任个人工作总结 班主任个人工作总结 班主任，是班级工作的领导者，组织者和实施者，班主任个人工作总结。作为班主任，天天面对的，是几十双渴求知识的眼睛，天天接触的，是几十颗等待滋润的心灵。如何让这一双双的眼睛布满聪明之光怎样使这一颗颗心灵健康成长这不仅需要班主任具有强烈的事业心，责任感，更需要班主任具备一定的组织治理能力。班主任工作让我体会到工作的艰辛与劳苦，但使我更加难以忘怀的，是成功的喜悦以及甘为人师的幸福。今天，我结合一年来自己的工作实际，谈一谈这一年来工作的一些体会。 一、思想教育工作常抓不屑 学生已经进进了六年级，思想已经成熟，作任何事都有自己的主张，所以要耐心细致地做好他们的思想工作。本学期我主要从以下几方面进行教育 1，发挥自身表率作用。 小学生，对班主任有着一种特殊的信任和依靠情感。班主任的自身素质，道德修养，班主任的一言一行，一举一动，无形之中会成为全班几十个孩子的榜样。因此，我在工作中爱岗敬业，严守职业道德，以爱润其心，以言导其行，用爱心往滋润学生，用语言往感化学生，教给学生做人的道理，增强学生前进的动力。quot;其身正，不令而行。其身不正，虽令不从。quot;在班级工作中要求学生做到的，我往往率先垂范。每次在学校的劳动中，我总是与学生们一起干活。带动了学生们劳动的积极性，保质保量完成学校交给的每一项任务。 2，建立一个良好的，科学规范的班级制度，即班规。 对学生的治理，假如仅靠师