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第四节 脑脊液检查 参考值 正常脑脊液每100ml含蛋白质15-45mg，其中以白蛋白为主，潘迪氏试验阴性。 临床意义 当脑膜有炎症反应时，由于脑膜脉络丛的细胞渗透力增强，白蛋白、球蛋白及纤维蛋白容易透过，因而脑脊液蛋白量常增加。 1、感染、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑脓肿等。 2、出血：脑出血，蜘蛛膜下腔出血及颅脑损伤出血。 3、血栓形成：脑血管血栓形成或栓塞。 4、病毒疾患、脊髓前角灰白质炎、流行性脑炎以及其它病毒性脑炎。 5、脑及脊髓肿瘤、慢性酒精中毒等。 第五节 肾功能检查 一、血清尿素氮测定 尿素氮是人体蛋白质代谢的主要终末产物。 通常肾脏为排泄尿素的主要器官，肾功能损害早期，血尿素氮可在正常范围。当肾小球滤过率下降到正常的50％以下时，血尿素氮的浓度才迅速升高。 参考值 血清尿素氮：1.8-7.1mmol/L（正常成人为3.2-7.1mmol/L。婴儿、儿童为1.8-6.4mmol/L） 临床意义 （一）血清尿素氮增高 1、肾前性 ①严重脱水、出血性休克等有效循环量减少，影响肾小球滤过率，使血清尿素氮升高。 ②急性心功能不全，特别在广泛性心肌梗塞后，易引起氮质血症。 ③体内蛋白分解过盛，如上消化道出血、挤压伤、严重灼伤、大手术后，体蛋白分解亢进，使尿素合成增加而使血中尿素氮增高。 2、肾性因素 主要见于急性和慢性肾功能不全，肾小球滤过率明显降低时，出现血清尿素滞留。 3、肾后性 主要为尿路阻塞，如前列腺肥大、尿路结石等，由肾小管内压力增高，抵消了肾小球的滤过压，导致肾小球滤过率降低，血清尿素潴留。 （二）血清尿素氮降低 血清尿素氮降低的临床意义不大，可见于妇女妊娠期尿素氮呈正常低值，大量输液后也可偏低。 二、肌酐（Cr） 内生肌酐是人体肌肉代谢的产物。血肌酐与体内肌肉总量关系密切，基本上不受饮食、高分解代谢等肾外因素影响，在外源性肌酐摄入量稳定，体内生成量恒定，血肌酐浓度主要取决于肾小球滤过功能。 参考值 1-2mg/dl（83-177 ?mol/L） 临床意义 由于肌酐清除率大，故在尿素升高时，血清肌酐尚可正常。当患有使肾小球滤过率降低的病变（如急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、急、慢性肾功能衰竭）时，血清肌酐升高。 三、尿酸（UA） 尿酸是嘌呤代谢（降解）的产物 参考值 男性： 180-440 ?mol/L 女性： 120-320 ?mol/L 临床意义 增高见于： 1、痛风：是嘌呤代谢失调所致的疾病，由于尿酸结晶在关节内沉着而引起炎症，亦可引起尿路结石及肾脏损害。血清尿酸增高达475 ?mol/L时，结合临床有诊断意义。 2、肾脏疾病：在肾小球病变时，如急性肾小球性肾炎，肾小球滤过率降低，由于尿酸清除率低，故极易潴留而升高，升高时间较尿素氮和肌酐早，并且增高幅度大，尿酸升高亦见于慢性肾功能不全、多囊肾等。 3、白血病：真性红细胞增多症等也有血清尿酸增高，这是由于核酸代谢加快使尿酸增高 第六节 肝功能检查 一、血清丙氨酸氨基转移酶（ALT） 参考值： 40 U/L（37℃）（动力学法） 临床意义 1、血清ALT显著增高，常见于肝炎急性期、药物中毒性肝细胞坏死等，可作为急性传染性肝炎、中毒性肝炎的早期诊断。因ALT早期即可升高，持续时间约3周，大多数1个月左右回复，因此，若在发病1个月后测定，对肝炎诊断会有一定影响。 血清ALT中度增高，常见于肝硬化、肝癌、慢性肝炎等。 血清ALT轻度增高，常见于阻塞性黄疸，胆道感染等，这是因其排泄受阻所致。若ALT明显升高．表示伴有肝细胞损害。 血清ALT持续升高3个月以上有发展成慢性趋向。常见于肝炎复发或转为慢性肝炎、酒精或药物性肝损害、脂肪肝、肝硬化、心肌炎等。 心肌梗死时，血清ALT也增高。在充血性心力衰竭时，由于肝瘀血、缺氧，肝细胞膜通透性增加，ALT可有轻度增高。 二、血清碱性磷酸酶（ALP）测定 参考值 成年男性：20～115U/L（37℃）（动力学法） 成年女性：20～105U/L（37℃）（动力学法） 临床意义 升高见于： l、骨质疾病：碱性磷酸酶主要由造骨细胞生成，故当骨骼病变，特别是有新骨生成时，血内碱性磷酸酶即增高。临床常见于骨恶性肿瘤、骨质炎症、成骨不全及骨软化症等。 2、肝、胆系病： ALP在正常情况下由胆汁排出，故阻塞性黄疸、急性或慢性黄疸性肝炎、肝硬化或肝癌时，可能因排除障碍而增高。 3、其他肿瘤。乳腺癌患者有ALP增高时，提示有肝脏转移。粒细胞性白血病可有升高，其他如肺癌、卵巢癌等升高。 4、某些生理情况：如妊娠期、进食性血糖增高及紫外线照射等升高。少年儿童因骨骼生长活跃ALP升高。 三、血清胆红素的测定 参考值 血清总胆红素（STB） 1 .7～17. l ?mol／L