骨折概论(第7版外科学)课件.ppt

骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合 3、骨折畸形愈合 定义：骨折愈合的位置未达到功能复位的要求,存 在成角、旋转或重叠畸形 因素：复位固定不合理+不恰当活动　　 * * * * 谢 谢！ * * 教学内容 1、骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位 2、骨折的临床表现及X线检查 3、骨折的并发症 4、骨折的愈合过程 5、影响骨折愈合的因素、骨折的急救 6、骨折的治疗原则 7、开放性骨折的处理 8、骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合 * * 骨折的治疗原则 1、复位 2、固定 3、康复 中西结合治疗原则： 动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作 * * 一、骨折的复位 复位标准： 1、解剖复位：对位、对线 2、功能复位：对肢体功能无明显影响 * * 功能复位标准： ①旋转移位、分离移位必须完全矫正 ②缩短移位在成人下肢骨折不超过1cm；儿童若无骨骺损伤,下肢缩短在2cm以内 ③成角移位: 上肢：肱骨干可稍有畸形；前臂双骨折要求位线好 下肢：需纠正侧方成角移位 ④长骨干横形骨折：骨折端对位至少1/3左右,干骺端骨折至少应对位3/4左右 * * 是否要纠正？ * * 一、骨折的复位 复位方法： 1、手法复位（闭合复位 ）： 解除疼痛 肌松弛位 对准方向 拔伸牵引 各种手法（举例） 2、切开复位：指征 优缺点 * * 反折手法 回旋手法 * * 端提手法 捺正手法 * * 分骨手法 扳正手法 * * 二、骨折的固定 （1）外固定： 1、小夹板 2、石膏绷带 3、外展架 4、持续牵引 5、外固定器 * * 胫腓骨干骨折进行螺旋牵引 下肢持续皮牵引 * * * * * * * * 二、骨折的固定 （2）内固定： 1、金属内固定 2、可吸收钉 * * * * * * 三、康复治疗 原则：动静结合、主被动运动结合、循序渐进 1、早期阶段： 骨折1-2w内，以肌主动舒缩为主 骨折上下关节暂不活动 2、中期阶段： 骨折2w后，开始骨折上下关节活动 3、晚期阶段： 关键时期，辅以理疗和药物熏洗 * * 教学内容 1、骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位 2、骨折的临床表现及X线检查 3、骨折的并发症 4、骨折的愈合过程 5、影响骨折愈合的因素、骨折的急救 6、骨折的治疗原则 7、开放性骨折的处理 8、骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合 * * 开放性骨折的处理 定义：骨折部位皮肤和粘膜破裂,骨折与外界相通 最大危险：骨感染 * * 根据软组织损伤的轻重,可分为三度: 一度：皮肤由骨折端自内向外刺破,软组织损伤轻 二度：皮肤破裂或压碎,皮下组织与肌组织中度损 伤 三度：广泛的皮肤、皮下组织与肌肉严重损伤,常 合并血管、神经损伤 * * * 处理原则： 及时正确地处理创口，尽可能地防止感染，力争将开放性骨折转化为闭合性骨折。 * (一)术前检查与准备 1.询问病史 2.检查全身情况 3. 确定是否有神经、肌腱和血管损伤 4.观察伤口情况 5.拍摄X线片,了解骨折类型和移位 * * (三)清创的要点 原则上:清创越早,感染机会越少,治疗效果越好 潜伏期：污染 感染 争取在潜伏期内,感染发生之前进行清创 最佳：一般认为在伤后6～8小时内清创 适当延长：气温低,伤口污染较轻,周围组织损伤 较轻 少数病例：伤后12～24小时,甚至个别病例超过 24小时还可进行清创 * * (三)清创的要点 它的要求比单纯软组织损伤更为严格,一旦发生 感染将导致化脓性骨髓炎 开放性骨折的清创术包括： 清创 骨折复位 软组织修复