[2017年精编]脏腑辨证与护理.docVIP

脏腑辨证与护理 脏腑辨证，是根据脏腑的生理功能，病理表现，对疾病证候进行归纳，借以推究病机，判断病变的部位、性质、正邪盛衰情况的一种辨证方法，是临床各科的诊断基础，是辨证体系中的重要组成部分。 脏腑辨证，包括脏病辨证，腑病辨证及脏腑兼病辨证。其中脏病辨证是脏腑辨证的主要内容。由于临床上单纯的腑病较为少见，多与一定的脏病有关，故将腑病编入相关病中进行讨论。 心病辨证与护理： 心病辨证 心居胸中，心包络围护于外，为心主的宫城。其经脉下络小肠，两者相为表里，心主血脉，又主神明，开窍于舌。小肠分清泌浊，具有化物的功能。 心的病证有虚实。虚证多由久病伤正，禀赋不足，思虑伤心等因素，导致心气心阳受损，心阴、心血亏耗；实证多由痰阻、火扰、寒凝、瘀滞、气郁等引起。 心的病变主要表现为血脉运行失常及精神意识思维改变等方面。如心悸，心痛，失眠，神昏，精神错乱，脉结代或促等症常是心的病变。 心气虚、心阳虚与心阳暴脱证 心气虚证，是指心脏功能减退所表现的证候。凡禀赋不足，年老体衰。久病或劳心 过度均可引起此证。 心阳虚证，是指心脏阳气虚衰所表现的证候。凡心气虚甚，寒邪伤阳，汗下太过等 均可引起此证。 心阳暴脱证，是指阴阳相离，心阳骤越所表现的证候。凡病情危重，危症险症均可 出现此证。 三证的鉴别： 相同点：心悸怔忡，胸闷气短，活动后加重，自汗。 不同点： 心气虚：面色淡白或晄白，舌淡苔白，脉虚。 心阳虚：畏寒肢冷，心痛，面色晄白或晦暗，舌淡胖苔白滑，脉微细。 心阳暴脱：突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色苍白，口唇青紫，神志模 糊，或昏迷。 心血虚与心阴虚证 心血虚证，是指心血不足，不能濡养心脏所表现的证候。 心阴虚证，是指心阴不足，不能濡养心脏所表现的证候。 二证的鉴别： 相同点：均因久病耗损阴血，或失血过多，或阴血生成不足，或情志不遂，气火内郁，暗耗阴血等引起。临床表现：心悸怔忡，失眠多梦，为心血虚与心阴虚的共有症。 不同点：若兼见眩晕，健忘，面色淡白无华，或萎黄，口唇色淡，舌色淡白，脉象细弱等症，为心血虚。若见五心烦热，潮热，盗汗，两觀发红，舌红少津，脉细数，为心阴虚。 心火亢盛证：是指心火积盛所表现的征候。凡五志，六淫化火，或因劳倦，或见 食辛辣厚味，均能引起此证。临床表现为心中烦怒，夜寐不安，面赤口渴，溲黄便干，舌尖红绛，或生舌疮，脉数有力。甚则狂躁谵语，或见吐血衄血，或见肌肤疮疡，红肿热痛。 心脉痹租证：是指心脏脉络在各种致病因素作用下导致痹阻不通所反映的征候。 常由年高体弱或病久正虚以致瘀阻、痰凝、寒滞、气郁而发作，临床表现为心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，痛引肩背内臂，时发时止。若痛如针刺，并见舌紫暗有紫斑、紫点，脉细涩或结代，为瘀租心脉。若为闷痛，并见体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑，为痰阻心脉。若剧痛暴作，并见畏寒肢冷，得温痛缓，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧，为寒凝之象。若疼痛而胀，且发作时与情志有关，舌淡红，苔薄白，脉弦，为气滞之证。 心脉痹租证的病因鉴别如下； 共同症状：心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，痛引肩背内臂，时发时止。 不同症状：见下表 疼痛特点 症状 瘀血内阻 痛如针刺 舌紫暗有紫斑、紫点，脉细涩 痰浊停聚 闷痛 体胖痰多，身重困倦，舌苔腻，脉沉滑 阴寒凝滞 突发剧痛，得温痛减 畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧 气机郁滞 胀痛，发作与精神因素有关 舌淡红，苔薄白，脉弦 痰迷心窍证：是指痰浊蒙闭心窍表现的征候。多因湿浊酿痰，或情志不遂，气郁 生痰而引起。临床表现为面色晦暗，脘闷作恶，意识模糊，语言不清，喉有痰声，甚则昏不知人，舌苔白腻，脉滑。或精神抑郁，表情淡漠，神志痴呆，喃喃自语，举止失常。或突然扑地，不省人事，口吐痰涎，喉中痰鸣，两目上视手足抽搐，口中如作猪羊叫声。 痰火扰心证：是指痰火扰乱心神所出现的征候。多因五志化火，灼液成痰，痰火 内盛或外感邪热，挟痰内陷心包所致。临床表现为发热气粗，面红目赤，痰黄稠，喉间痰鸣，躁狂谵语，舌红苔黄腻，脉滑数，或见失眠心烦，痰多胸闷，头晕目眩，或见语言错乱，哭笑无常，不避亲疏，狂躁妄动，打人毁物，力逾常人。 心病护理 病情观察 注意观察有无心悸和心胸憋闷疼痛，疼痛发作的时间，诱发因素，疼痛的部位，性质， 持续的时间以及伴随症状等。尤其要注意观察面色和手足有无青紫现象。 注意对神志、睡眠、二便、汗液、舌苔和脉象的观察。应观察有无烦躁失眠、神志异 常、意识错乱、神昏谵语等神志变化。脉象应注意有无结代。 夜间应加强巡视，观察有无失眠，心胸憋闷、胸痛和心阳暴脱等表现。 生活起居护理 病室及环境必须保持安静，避免室内外噪音的刺激，尤其要避免突然地高声尖叫或 撞击声。 注意休息，避免劳累。轻者可适当活动，重者则应卧床休息。心