麻疹析课件.pptVIP

第三章 病毒感染 第六节 麻疹 概念 麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。 临床特征为发热、咳嗽、流涕、眼结合膜炎、科氏斑及皮肤斑丘疹。 病原学 麻疹病毒属于副黏液病毒家族和麻疹病毒属，只有一个血清型，与其他副黏液病毒不同之处是该病毒无特殊的神经氨酸酶。 麻疹病毒体外抵抗力弱，对热、紫外线及一般消毒剂敏感，56℃30分钟即可灭活。但耐寒及耐干燥，室温下可存活数日，-70℃可保存活力5年以上。 流行病学 （一）传染源 人类为麻疹病毒唯一宿主，急性患者为最重要传染源，无症状带病毒者和隐性感染者较少，传染性也较低。发病前2天（潜伏期末）至出疹后5天内具传染性，前驱期传染性最强，出疹后逐渐减低，疹退时已无传染性。 （二）传播途径 经呼吸道传播 病人咳嗽、打喷嚏时，病毒随排出的飞沫经口、咽、鼻部或眼结合膜侵入易感者。 密切接触者亦可以经污染病毒的手传播，通过第三者或衣物间传播甚少见。 （三）人群易感性 普遍易感，易感者接触患者后90%以上发病，病后可获持久免疫力。 （四）流行特征 麻疹是一种传染性很强的传染病，发病季节以冬春为多，但全年均可有病例发生。 发病机制 麻疹病毒 上呼吸道（眼结合膜、鼻咽部）上皮细胞内病毒增殖 第一次病毒血症（感染后第2~3天） 病毒进入全身单核-吞噬细胞系统中增殖 第二次病毒血症（感染后第5~7天） 病毒播散至全身各组织器官，出现典型临床表现 全身病毒量迅速下降而消失，临床进入恢复期（感染后第15天） 临床表现 潜伏期为6~21天，平均为10天 典型麻疹 1、前驱期 从发热到出疹为前驱期，一般持续3~4天。此期主要为上呼吸道及眼结合膜炎发炎的卡他现象。在病程2~3天，约90%以上的病人口腔出现科氏斑（麻疹黏膜斑），为麻疹前驱期的特征性体征，具诊断价值。 前驱期有时可见颈、胸、腹部一过性风疹样皮疹，数小时即退去，称麻疹前驱疹。 2、岀疹期 病程第3~4天时发热、呼吸道症状达到高峰，此时开始出现皮疹。 *出诊顺序：皮疹首见于耳后、发迹，渐及前额、面、颈，自上而下至胸、腹、背及四肢，最后达手掌与足底，2~3天播及全身。 *皮疹特点：初为淡红色斑丘疹，压之褪色，大小不等，直径约2~5mm，稀疏分明，疹间皮肤正常。出疹高峰时，皮疹可融合，颜色转暗，部分病例可有出血性皮疹，压之不退色。 随出疹达到高峰，全身毒血症状加重，体温可达40℃，嗜睡或烦躁不安，甚至谵妄、抽搐；咳嗽加重，咽红、舌干，结膜红肿、畏光；表浅淋巴结及肝、脾大；肺部可闻及干、湿啰音，可出现心功能衰竭。 成人麻疹中毒症状常比小儿为重，但并发症较少。 3、恢复期 皮疹达到高峰后，常于1~2天内迅速好转，体温下降，全身症状明显减轻，皮疹随之按出疹顺序依次消退，残留浅褐色色素沉着斑，伴糠麸样细小脱屑，1~2周退尽。 非典型麻疹 感染者的年龄差异，免疫力高低不等，病毒毒性的强弱不一，侵入人体数量的不同，使麻疹可呈现非典型表现。 1.轻型麻疹 表现为发热低（39℃以下），发热时间短，皮疹稀疏色淡，无麻疹科氏斑或不典型，呼吸道症状轻，无并发症，全病程在一周左右。病后所获免疫力与患典型麻疹者相同。 2、重型麻疹 中毒性麻疹 休克性麻疹 出血性麻疹 疱疹性麻疹 3、异型麻疹 实验室检查 （一）血象 白细胞总数减少，淋巴细胞相对增多。 （二）血清学检查 抗体捕获酶联免疫吸附试验测定血清特异性IgM和IgG抗体，敏感性和特异性好，具有早期诊断价值。 （三）病原学检查 1.病毒分离 不作为常规检查 2.蛋白水平检查 可早期诊断 3.核酸检测 是一种非常敏感和特异的诊断 方法，对免疫力低下不能产生特异抗体的麻疹患者，尤为有价值。 并发症 （一）喉炎 以2~3岁以下小儿多见。 表现为声嘶、犬吠样咳嗽、呼吸困难、缺氧等，严重时须及早气管切开，以免窒息造成死亡。 （二）肺炎 为麻疹最常见并发症，多见于5岁以下患儿，占麻疹患儿死因的90%以上。 （三）心肌炎 2岁以下幼儿易致心肌病变。 表现为气促、烦躁、面色苍白、发绀、心音低钝、心率快，皮疹不能透发或突然隐退。 心电图示T波或ST段改变。 （四）脑炎 脑炎可发生于出疹后2~6天，亦可发生于出疹后3周左右。 （五）亚急性硬化性全脑炎 为麻疹的一种远期并发症，罕见。 诊断 典型麻疹诊断不难，根据当地有麻疹流行，病人有麻疹接触史，典型麻疹临床表现，实验室检查，即可诊断。 非典型麻疹病人难以确诊者，依赖于实验室检查。 鉴别诊断 预后 单纯麻疹预