血管病的形成与治疗方案课件.ppt

脑血管疾病的形成和治疗方案 大脑血液供应的特点： 较高的含氧量要求： 大脑占人体重量的2% - 心脏血液输出量的15% 人体需要的氧气总量的20%。 持续的供氧要求 缺血几分钟 – 就可造成不可挽回的伤害。 神经元 – 主要依靠氧气。 中风的类型及其产生 病源研究： 若干功能失调引起的并发症 动脉硬化症 – 最常见的疾病 高血压 心脏病 – 心房颤动 外伤 肿瘤 感染 常见疾病类型及其产生： 50% - 血栓性 – 动脉硬化 大血管 30%（颈动脉、大脑中动脉） 小血管 20%（腔隙性脑中风） 30% 栓塞性（心脏病/动脉硬化） 早期、快速、大面积产生（大脑中动脉） 20% 出血性 大脑内腔或蛛网膜下腔 – 高血压/先天性疾病 血管狭窄和血栓 动脉血管变窄 栓塞 血块移动并行进到动脉末梢，阻塞血管 缺血性中风 占所有中风的84% 中断大脑的血液供应 营养物质的缺失/限制导致大脑不同程度的损伤 出血性中风 不太常见，致命程度高，占所有中风的16% 脑内腔或蛛网膜下腔出血 直接或随后对大脑组织造成伤害 中风 – 专业术语 一过性脑缺血（TIA） 脑缺血现象不超过24小时。（一般只有几分钟，没有明显的永久性神经功能缺损） 完全性中风 急性脑缺血，有脑缺损后遗症 发展性中风 几分钟或几小时的神经功能缺损恶化，造成脑局部缺血的区域扩大 TIA症状 视觉干扰 颈动脉疾病 缺血性中风的主要原因 动脉硬化发生在颈动脉的分支 由衰老或血脂异常引起 风险因素： 不可避免的 年龄 男性 种族 遗传 可避免的 高血压 糖尿病 心脏病 高血脂 吸烟 饮酒过量 口服避孕药 血凝过快 缺血性中风的起因 动脉硬化 血栓 栓塞 血管痉挛 外部压力 局灶性缺血症 局部梗塞的形成： 缺血半暗区 脑梗塞 – 2周 脑梗塞? 脑出血 栓塞类型 血栓：来自心脏、大动脉、颈动脉 动脉粥样化：大动脉、颈动脉 细菌性：心内膜炎 多数栓塞发生在大脑中动脉 栓塞的形成： 动脉硬化 – 缺血和出血性中风的转化 检查 不注射显影剂的脑部CT 位置 / 范围 心电图 胸片 血常规、血小板计数 PT、aPTT （凝血试验） 血清电解值 血糖 肝肾状态 中风指数 动脉硬化的治疗 手术治疗：颈动脉内膜切除术 经皮血管成形术：颈动脉支架成形 药物治疗：动脉内溶栓 手术治疗 颈动脉内膜切除术（CEA） 颈动脉内膜切除术（CEA） 血管内治疗颈动脉支架成形 颈动脉血管支架 动脉内溶栓 经皮血管动脉内药物治疗 出血性中风 血渗入大脑软组织 由高血压、AVM、动脉瘤引起 脑细胞机械损伤 随后出现缺血和中毒现象 颅内出血 外伤 硬脑膜外出血 硬脑膜下出血 脑出血 脑内出血 蛛网膜下腔出血 混合性出血 脑内出血 蛛网膜下腔（SAH）出血成因 囊状（球性）动脉瘤破裂 血管畸形 细菌性动脉瘤（细菌性血栓） 外伤 动脉瘤破裂引起的软组织外出血 蛛网膜下腔出血可引起血管痉挛和延迟的缺血性功能缺损 CT扫描可确认95 %的SAH 蛛网膜下腔出血 动脉瘤 – 类型 囊状（球性） 动脉粥样硬化（梭形） 真菌（感染） 夹层动脉瘤（较少见） 球性动脉瘤 在血管分支处产生 囊状结构 平滑肌和弹力纤维缺失 常见多个动脉瘤并发 多发区域 大脑中动脉 颈内动脉 大脑前动脉 非损伤蛛网膜下腔出血最常见的成因 85 - 90%的颅内动脉瘤在前循环中产生 球性动脉瘤破裂 动脉瘤位于蛛网膜下腔处 受力破裂后出血进入 脑室和脑内结构 机体组织-血管壁 动脉瘤发病机理 囊状动脉瘤 动脉瘤多发区域 球性动脉瘤：位置 颅内动脉瘤 – 产生 一般在40到50岁之间出现症状 占人口总数的1.5-5% 3-5百万美国人患有脑内动脉瘤 出血率1-3%/年 患多个动脉瘤的概率为15-20% 颅内动脉瘤 – 大小 大小 小型： 12mm 大型：12-25 mm 巨型： 25mm 颈部大小 颈部较窄 颈部较宽 动脉瘤的治疗 手术治疗：切除 血管内治疗：栓塞 弹簧圈闭塞 球囊闭塞 支架辅助弹簧圈闭塞 切除治疗 全身麻醉 开颅 显微扩清 固定动脉瘤 切除 闭合 固定骨瓣 缝合皮肤 观察病情 栓塞治疗 其他材料的使用 加固血管壁 重构血管组织 闭塞动脉瘤颈部 栓塞治疗是介入神经放射学的核心治疗方法 栓塞治疗的主要优点是可直接控制出血现象。 在治疗中主要用于脑外伤、动脉瘤、血管畸形和肿瘤。 ?在实施前，必须考虑栓塞治疗的目的。 弹簧圈闭塞 局部麻醉 股骨穿刺 插入导管 采用铂金或其它材料的弹簧圈 加固血管壁 充盈并包扎 使血管结构正常 无颈部 球囊在动脉瘤颈部前膨胀，造成动脉瘤颈部和主血管 的暂时性栓塞，而所选的弹簧圈部分推进动脉瘤。 弹簧圈充分展开，球