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11项生化指标在298例胸腹水性质鉴别中的意义 【摘要】目的求证总蛋白在胸（腹）水性质诊断中的鉴别界线，胆固醇和C反应蛋白在胸腹（腹）水性质鉴别中的诊断价值。方法检测169例胸水和129例腹水的葡萄糖、尿酸、胆固醇、总蛋白、天门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、腺苷脱氢酶、C反应蛋白及其相应血清中的总蛋白和乳酸脱氢酶浓度，并对检测数据进行统计分析。结果按照统计学t检验评价：（1）漏出液组和渗出液组的CHOL、TP、胸水TP/血清TP、ADA、LDH、CRP、WBC和胸水LDH/血清LDH的测定值比较都具有显著的统计学差异（Plt;0.001），AST的测定值也存在明显差异（P=0.001）；（2）胸水以TPgt;30g/L作为渗出液鉴别界限时，CHOL、TP、LDH、CRP浓度及胸水TP/血清TP和胸水LDH/血清LDH在渗出液组和漏出液组中均有显著性差异(Plt;0.001)；以CHOLgt;1.55mmol/L作为渗出液鉴别界限时，CHOL、TP、LDH、CRP、ADA浓度及胸水TP/血清TP和胸水LDH/血清LDH在渗出液组和漏出液组中有显著性差异(Plt;0.001)；（3）腹水以TPgt;20g/L作为渗出液鉴别界限时，CHOL、LDH、CRP浓度及胸水TP/血清TP在渗出液组和漏出液组中有显著性差异(Plt;0.001)；以CHOLgt;1.55mmol/L作为渗出液鉴别界限时，CHOL、TP、AST、LDH、ADA浓度及胸水TP/血清TP和胸水LDH/血清LDH在渗出液组和漏出液组中均有显著性差异(Plt;0.001)。结论鉴别漏出液和渗出液的十项生化指标中以胆固醇和总蛋白的诊断价值最高，C反应蛋白也具有显著的差异性，对胸腹水性质的鉴别诊断有重要意义。 【关键词】胸腹水渗出液漏出液CRPCHOLTP 胸（腹）水生化检查对积液的性质和病因具有重要价值，因此区别胸（腹）水为渗出液或漏出液是临床的重要问题。除了总蛋白作为胸（腹）水检测的传统项目外，近年来又出现有关胆固醇和C反应蛋白在胸（腹）水检测中应用的相关报道。有文献提出胸（腹）水总胆固醇与总蛋白在渗出液与漏出液别诊断中有较高的诊断价值［1］，我们通过相关项目的检测及分析来评价胆固醇、总蛋白和C反应蛋白在胸（腹）水性质鉴别中的作用与临床意义，现介绍如下： 1资料与方法 1.1研究对象 所有胸腹水病例均来自于我院2008年12月至2010年11月的住院患者，患者年龄1岁至89岁，平均年龄59.7±19.04岁。其中胸水169例，腹水129例。本文主要依据CHOLgt;1.55mmol/L、TPgt;30g/L和WBCgt;500×106/L为渗出液标准将标本分为漏出液组和渗出液组，即漏出液组145例，渗出液组153例。 1.2方法 对每份胸腹水标本进行葡萄糖（GLU）、尿酸(UA)、胆固醇(CHOL)、总蛋白(TP)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、腺苷脱氢酶(ADA)及C反应蛋白(CRP)测定，并测定相应血清中的总蛋白和乳酸脱氢酶含量，计算胸水总蛋白/血清总蛋白、胸水LDH/血清LDH的比值。 GLU：采用氧化酶电极法，使用BACKMANCOULTER公司、上海申能公司的液体单试剂； UA：采用尿酸酶－POD-DHBS法，使用九强公司的液体双试剂； CHOL：采用选择性抑制法，使用科华公司的液体双试剂； TP：采用双缩脲法，使用BACKMANCOULTER公司、上海申能公司的液体单试剂； AST：采用连续监测法，使用BACKMANCOULTER公司、上海申能公司的液体双试剂； LDH：采用连续监测法，使用BACKMANCOULTER公司的液体双试剂； ADA：采用连续监测法，使用九强公司的液体试剂； CRP：采用免疫透射比浊法，使用上海申能公司的液体双试剂； 以上所有生化测定均严格按操作程序在BACKMANLX20全自动生化分析仪上进行测定。 1.3渗出液鉴别界限GLUlt;3.6mmol/L，CHOLgt;1.55mmol/L，TP：胸水gt;30g/L、腹水gt;20g/L，ASTgt;27U/L，LDHgt;130U/L(与血清比0.52)[1]；积液TP与血清TP比值gt;0.5[2],UAlt;327μmol/L[4]，CRPlt;10mg/L[5]，WBCgt;500×106/L[4]。 1.4统计学处理 实验数据采用均值±标准差(x±s)表示,组间分析采用t检验。 2结果 2.1漏出液组和渗出液组生化结果 漏出液组和渗出液组的CHOL、TP、积液TP/血清TP、ADA、LDH、CRP、WBC和积液LDH/血清LDH的测定值比较都具有显著的统计学差异（Plt;0.001），其中又以CHOL和