细菌病毒寄生虫腹泻的区分.pptVIP

细菌、病毒、寄生虫腹泻的区分造福后人，功德无量阿弥陀佛，善哉善哉 简介 能引起腹泻的病毒主要有轮状病毒、肠道腺病毒、 杯状病毒等。 能引起腹泻的寄生虫有小隐孢子虫、肠贾第鞭毛虫、 溶组织阿米巴和环孢子虫等。 能引起腹泻的细菌有致泻性大肠杆菌、 志贺氏菌、 沙门氏菌、 弯曲杆菌等。 详细 流程 患者自述、患者人群、临床表现等初步判断可能为哪类感染 回忆一下自己腹泻前吃了什么，夏天到了很多人喜欢外出吃饭，有的时候可能因为饮食不洁，出现了腹泻。这类的腹泻多是细菌性腹泻。 需要患者提高警惕，如果患者回忆之前吃的食物，没有发现问题，绝对不能掉以轻心，这很可能是病毒性的腹泻。 流程 患者自述、患者人群、临床表现等初步判断可能为哪类感染 婴幼儿腹泻，在第三世界监测腹泻儿童病原分离情况，轮状病毒占首位(23％)，其次是志贺菌(13％)和空肠弯曲菌(12％) 旅行者腹泻，肠产毒素性大肠杆菌（ETEC）（40%～70%），志贺菌（15%），沙门菌（10%），病毒、原虫和蠕虫（10%～15%） 流程 患者自述、患者人群、临床表现等初步判断可能为哪类感染 恶心，呕吐，发热，腹痛，水样便，脓血便，里急后重 ——细菌 恶心，呕吐，发热，腹痛，水样便，全身不适 ——病毒 粥样或水样，常有粘液，腹泻和便秘交替出现，里急后重 ——寄生虫 流程 大便常规检查、大便电镜检查、大便培养 性状：正常的大便应为圆柱形，较软，异常的形状包括太硬、太烂甚至黏液或水状。 黏液稀便常见于肠壁受刺激或者发炎时，如肠炎、痢疾和急性血吸虫病等； 黏液脓性血便见于细菌痢疾； 红白细胞：红细胞出现和增多，见于痢疾、肠炎、结肠癌、痔疮出血等；白细胞增多，见于肠炎、细菌性痢疾。查一下白细胞计数。 寄生虫：大便可找出虫卵。寄生虫感染嗜酸性粒细胞会增多。 包涵体：某些病毒可形成嗜酸性或嗜碱性包涵体，光镜下可见。病毒感染淋巴细胞会增多。 流程 大便常规检查、大便电镜检查、大便培养 可用于直接监测是否为病毒感染。在腹泻高峰时，患者粪便中存在大量病毒颗粒（每克粪便中的病毒颗粒可达10^10），取粪便作直接电镜（高浓度）或免疫电镜检查（低浓度），易检出病毒。 流程 大便常规检查、大便电镜检查、大便培养 疑为细菌感染时，应挑取粪便的脓血或黏液部分，避免与尿混合。应在使用抗生素之前采样，标本应新鲜，若不能及时送检，宜将标本保存于30%甘油缓冲盐水或专门送检的培养基内。中毒性痢疾患者可以肛拭子。 标本接种于肠道鉴别培养基上，37摄氏度孵育18~24小时。挑取可疑菌落做生化反应和血清学试验。以确定菌种和菌型。 流程 免疫学检查、分子生物学等方法进一步确定是哪个感染 免疫染色法：将粪便标本与可疑菌的抗血清混匀，在光镜下观察有无凝集现象。 免疫荧光菌球法：将标本接种于含有荧光素标记的可疑菌免疫血清液体培养基中37摄氏度孵育4~8小时。若标本中含有可疑菌，则生长繁殖后与荧光抗体凝集成小球，在荧光显微镜下易被检出。 ELISA（酶联免疫吸附测定）：通过测定抗原成分来确定为哪种菌或病毒。或检测血清中因感染刺激B细胞所产生的抗体来确定为 哪种菌或病毒。 流程 免疫学检查、分子生物学鉴定等方法进一步确定是哪个感染 聚丙烯胺凝胶电泳：可检测大便中抽提的病毒的RNA。 基因探针：从大便中抽提DNA或RNA，经PCR扩增，进行核酸分子杂交，确定为何种感染。 基因测序：与基因库进行对比鉴定。 THANKS FOR YOUR LISTENING