3.0MR在鼻咽癌颅底和颅内侵犯应用.docVIP

3.0MR在鼻咽癌颅底和颅内侵犯的应用 【摘要】目的探讨鼻咽癌颅底及颅内浸犯MRI表现及诊断价值。方法回顾性分析MRI发现颅内肿块及颅底破坏或颅底自然骨性孔道扩大，并引起相应临床症状。均经活检病理证实并部分行放疗后病灶明显缩小，其中有17例做过CT栓查。结果MRI全部发现颅底或颅内病变，并做出正确诊断，表现为颅内软组织块影，并有明显强化，且同鼻咽部肿块相连，咽周脂肪垫消失，有的伴有颅骨变形与破坏。1例咽顶部有原发病灶，1例病灶在咽隐窝旁，16例同侧乳突均有炎症，4例肿瘤向外侧侵犯冀腭窝，6例向上侵犯同侧海绵窦，仅1例侵犯软腭，有2例肿瘤侵犯大部分颅底骨质。1例侵犯枢堆（咽顶部原发病灶）。结论MRI是诊断鼻咽癌颅底及颅内侵犯的首选方法，鼻咽部的解剖比较复杂，熟练堂握鼻咽部的解剖及其各腔间隙，颅底自然通道及其在MRT上的表现是了解鼻咽的临床及影像的关键。MRI能较早的显示鼻咽癌，更准确的显示其部位、大小、范围、浸润程度以及淋巴结肿大，对肿瘤分期、放疗计划的拟订关系密切。 【关键词】鼻咽癌颅底及颅内侵犯磁共振成像 咽癌占全世界80%，我国南方地区是高发区，但其它地区也不少见。其发病形式多样，且早期病人症状缺乏特征性，一部分患者作为其它病变检查时偶然发现，绝大部分病人出现颅神纤损害症状而来检查并做鼻咽部及颅脑影像检查，因此对鼻咽癌的准确及时的诊断很关键，同时颅底和颅内累及情况进行全面了解。对病人的治疗方案及预后评价起着相当重要的作用。现将我院31例由鼻咽癌侵犯颅底及颅内MRI表现作进一步分析，旨在提高对鼻咽癌颅底及颅内侵犯的MRT诊断的正确率。 1资料和方法 搜集在我院行MRI检查发现鼻咽癌颅底及颅内侵犯者31例，其中男性20例，女性11例，年龄41～65岁，所有病例均经手木或活检病理证实，且有22例经放疗后复查数次，病变范围明显减小。其中有15例病人因疑颅内病变检查头颅而发现鼻咽病灶的，另有8例疑颈椎病做MRT检查是发现鼻咽部病灶的。 1.1临床表现 鼻咽癌早期临床表现常较隐匿，患者就诊时往往颈部发现转移的肿大淋巴结。仍有大部分病人累及颅神经而出现相应的颅神经症状。 表30例鼻咽癌颅底及颅内侵犯临床资料及百分比 人数百分比（%） 颈部肿物1755 鼻部症状1136 耳部症状1013 喉部症状413 神经症状310 眼部症状13 其它13 使用飞利浦3.0T超导型磁共振，采用头颅及头颈表面线圈，层厚5～7mm、间隔1～2mm，采用矢状位：SE或FSE、GRE、IRFSE序列、DWI：冠状位：T1WI（TR400～500ms、TE14～20ms），轴位：T1WI、T2WI（TR400ms～16ms），NEX2～3次，所有病例均按0.2ml/kg体重静脉注射Gd～DTPA行增强扫描，有18例曾作颅脑CT检查。 2结果 MRI全部发现颅底或颅内病变，仅3例原发病灶位于咽顶部，余均为咽隐窝旁，病灶呈稍长或等T1、T2异常信号影。31例中30例侵犯鄂提肌与鄂张肌筋膜，使咽鼓管阻塞，引起中耳炎，使单侧乳突呈长T1长TZ异常信号。有4例肿瘤向外侧侵犯翼腭窝，使正常短TI上信号咽周脂肪垫消失，可伴骨质变形与破坏，有6例向上侵犯海绵窦，均呈长TI长T2或等TI等T2异常信号，增强明显强化，单侧海绵窦扩大。有I例侵犯软腭，有2例肿瘤侵犯颅底，可见皮质骨正常低信号带不完整，髓质骨高信号消失，1侧肿瘤侵犯枢椎（咽顶部肿瘤）由短TI长T2之高信号变成长TI稍长T2信号影。GRE序列呈明显高信号。 3讨论 3.1鼻咽的解剖结构比较复杂，头面部各腔间隙相同，二鼻咽癌大部分是沿着鼻咽部的解剖结构中的自然通道蔓延播散的，因此熟悉了解其解剖是了解鼻咽癌的临床及影像的关键。 3.1.1鼻咽部的位置：鼻咽后颅底之下，软腭水平以上的咽腔，前界经后鼻孔通向鼻腔，下界与咽相连，咽壁由薄层咽括约肌和咽颅底筋膜构成，附着于颅窝底，外侧与咽旁间隙为邻，后壁紧贴椎前肌和上颈椎。3.1.2鼻咽缝间隙[1]：位于咽后壁后方，枕骨及颈椎前方，椎前并列的头长肌或颈长肌之间（即该间隙的两侧界为左，右椎前肌的内、后侧缘)，它包括上述肌肉之间的咽缝，咽后间隙，危险间隙，椎前间隙部分和组成这些间隙的筋膜以及结缔组织、淋巴结和脂肪等结构，多数表现为三角形的。正中的咽缝将其分为左右对称的两半。 3.1.3颅底主要自然骨性孔道：颅底自然骨性孔内走行的是神经和血管，大部分直接同颅内相通，且部分孔道彼此之间亦相互联系。破裂孔在侧隐窝的外上方，位于咽颅底筋膜附着点的内侧，破裂孔的下部有软骨充填；卵圆孔位于咽颅底筋膜颅底附着点的外方。冀腭窝内有神经血管通过，此窝向外通颞下窝，向前于眶下裂通眶，向内借腭骨于蝶骨围成的蝶腭孔通鼻腔，向后借圆孔通颅中窝。翼腭窝内有脂肪组织，于T