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气管插管与肺隔离技术 蚌埠医学院第一附属医院 麻醉科 张颖 气管内插管 ----目的和意义 建立通畅稳定的气道以便通气。 而建立和确保通畅的气道是所有急救措施的首要步骤。 气管插管技术被广泛地应用在急诊科、各种IＣＵ、麻醉科、各种病房以及院外的各种急救现场。 因此每位临床医师都应当掌握这项技术。 建立气道的方法 稳定性气道: 1、清醒自主呼吸（自然气道）；2、气管内插管； 3、气管切开。 过度性气道: 托下颌、口咽通气道、喉罩、食道－气管联合导管、 环甲膜穿刺等。 气管插管涉及的内容 插管前估计 设备条件 麻醉用药方法 插管技术 肺隔离技术 解剖 识别喉部开口的后壁－即由杓状软骨和小角状软骨所形成的隆起，是最重要的解剖标记。 正确的插管体位 在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最易实施喉镜检查。 气管导管的深度 导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm。 男性：门齿不超过22cm； 女性：21cm。 儿童：双唇12cm + (年龄/2)。 气管插管需要的条件 给氧和通气的设备或装置 简易的，流动的－呼吸皮囊和面罩 完备的，固定的－麻醉机（呼吸机）和高压氧源 监测通气和氧合的设备 脉氧仪，呼末二氧化碳 气管插管的设备 气管插管的设备 喉镜和多种镜片 （充足的电源） 各种气管内导管 气管内导管的引导器（管芯或弹性探条） 口咽或鼻咽通气道，开口器及插管钳 可靠的吸引装置 训练有素的助手 Oropharyngeal Airway Oral Bite-Block Berman Oral Airway Guedel Oral Airway Cuffed OroPharyngeal Airway -- COPA Nasopharyngeal Airway Nasal O2 Cannula Nasopharyngeal Airway Tube 病人的准备－预充氧 在诱导和插管之前给病人预充氧能提高喉镜操作时的安全性。 麻醉医师应当确保在任何时候都给病人吸氧。 Bag-Valve-Mask Ventilation (BVM) 监 测 呼吸：频率、幅度、方式 口唇、甲床、皮肤粘膜的色泽 血压、脉搏 氧饱和度：SaPO2 呼末二氧化碳：ETCO2 麻醉诱导与气管插管 咽喉和气管粘膜分布有丰富的植物神经 易产生不良反射：高血压、心动过速或心动过缓甚至心跳骤停。 病人因缺氧、插管刺激而产生痛苦和挣扎，牙关紧闭，给插管带来了困难。 强行插管对呼吸道的创伤大，并发症多。 麻醉诱导是气管插管的必须步骤。 麻醉诱导的方法 表面麻醉及清醒插管 充分的解释、得到病人的合作。 适度地镇静、镇痛。 口、咽、喉、气管的表面麻醉。 全麻诱导（在术前用药的基础上） 快速诱导：全麻药、肌松药。 慢速诱导：镇静-镇痛药、表面麻醉。 经口腔明视插管术的步骤 先将病人头向后仰，若其口未张开，可双手将下颌向前、向上托起，必要时可以右手自右口角处将口腔打开，其法是右手拇指对着下齿列，以一旋转力量启开口腔。 经口腔明视插管术的步骤 左手持喉镜自右口角放入口腔，将舌推向左方，然后徐徐向前推进，显露悬雍垂，这时，以右手提起下颌，并将喉镜继续向前推进，直至看见会厌为止。 经口腔明视插管术的步骤 经口腔明视插管术的步骤 经口腔明视插管术的步骤 经口腔明视插管术的步骤 左手稍用力将喉镜略向前推进，使窥视片前端进入舌根与会厌角内，然后将喉镜向上、向前提起，即可显露声门。 经口腔明视插管术的步骤 右手执气管导管后端，使其前端自口右角进入口腔，对着声门，以一旋转的力量轻轻经声门插入气管。导管的弯度不佳，致前端难以接近声门时，则可借助管芯；于导管进入声门后再将管芯退出。 导管插入气管间接征象 ----双肺呼吸音 ----胃内无呼吸音 ----胃无充气膨胀 ----胸廓起伏 ----吸气时肋间隙饱满 ----自主呼出较多气体 ----呼气时导管管壁出现雾气，吸气时雾气消失 ----按压胸廓时能从气管导管听到气流排出 ----自主呼吸时呼吸囊有相应的起伏 ----脉搏氧饱和度良好 导管插入气管直接征象 ----明视导管在声带之间 ----纤维气管镜可见气管环和隆突 ----二氧化碳呼吸波 经鼻腔盲探插管术 应事先检查鼻腔是否通畅，鼻中隔是否偏斜以及有无息肉及咽后壁纤维瘤等情况。 当导管前端出鼻后孔后，在管端接近喉部时，麻醉者以耳接近导管外端，随时探测最大通气强度。此时可根据通气声音大小，适当地改变病人头部位置，探寻最大通气声，并将导管插入气管。 必要时可借助喉镜在直视下看准声门，用插管钳夹住导管前端