h视频脑电图检查在小儿发作性疾病诊断中运用.docVIP

2.5 h视频脑电图检查在小儿发作性疾病诊断中的运用 【摘要】 目的 探讨2.5 h视频脑电图(VEEG)在小儿发作性疾病诊断中的适用性及诊断价值。方法 对1084例具有发作性症状的患儿进行2.5 h，包括清醒0.5 h，睡眠2 h的VEEG监测。结果 1084例中，平均记录2.5 h。247(22.8%)记录到临床发作，其中170例(68.8%)伴同步癫性放电，837例(77.2%)在监测中没发作，其中491(58.7%)有癫样放电，以NREM Ⅰ～Ⅱ期最多。结论 2.5 h视频脑电图包括清醒和睡眠两部分，且时间长度安排合理，操作方便，是一种医生、家长、患儿都满意的脑电图检查方法。 【关键词】 视频脑电图(VEEG);癫;小儿 癫是一种常见的小儿神经系统疾病，脑电图(EEG)是诊断癫唯一可行的诊断方法。随着脑电图机的升级换代，视频脑电图已常规应用于癫疾病的诊断过程中，2.5 h视频脑电图检查的应用，大大提高了癫疾病的检出率。现将我院200806～200906 1084例临床初诊为癫的患儿进行2.5 h视频脑电图检查，结果如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 病例取自我院神经内科门诊和病房，其中男714例，女370例;年龄1个月～1岁332例，gt;1～3岁245例，gt;3～6岁244例，gt;6～18岁263例。 　　1.2 VEEG监测方法 根据年龄不同，监测前禁睡3～10 h。采用美国NicoletBiomedical公司的BMSI6000型全数字化视频脑电图仪，按照国际1020系统安装19导记录电极，双侧耳电极作为参考电极，并附加心电图、肌电图及左右眼动图。电极采用镀银盘状电极，涂以固态电极膏黏附头上，外用弹力帽进一步固定，以单个摄像镜头监测发作情况，以参考导联方式记录。记录中先后完成睁闭眼、过度换气、闪光诱发等特殊诱发试验0.5 h及睡眠状态下的脑电图2 h。监测中及监测后对各种状态及事件进行标记。回放时同频同步逐步进行分析，并可根据需要改变已记录数字化脑电图的导联连接方式、波幅电压及滤波。脑电图诊断依据刘小燕《临床脑电图学》的诊断标准[1]。 　　2 结果 　　1084例中，平均记录2.5 h，247例(22.8%)记录到临床发作，其中170例(68.8%)伴同步的癫样放电，证实为癫发作(ES)。77例(7.1%)发作期、发作间期以及既往脑电图检查均未见癫样放电，为非癫性发作(NES)。结合病史考虑为偏头痛、癔病、屏气发作、情感交叉夹腿综合征、睡眠肌阵挛及晕厥等。另外837例(77.2%)在监测中没有发作。其中491(58.7%)有癫样放电，可以作为癫诊断依据，以NREM Ⅰ～Ⅱ期最多。 　　3 讨论 　　癫的临床特点之一是呈发作性，在小儿时期有一些疾病或某些生理现象也呈发作性，需要与癫鉴别。如果不能准确诊断，不但使疾病的控制率大大下降，而且会延误病情，对患儿造成很大伤害。因此，对于发作性疾病，首先确定发作的性质是癫性发作还是非癫性发作。由于癫是一组以大脑神经元异常放电导致的中枢神经系统功能失常为特征的脑部疾病，而脑电图作为能够直接记录和反映这种异常放电的手段，对癫的诊断具有无可替代的作用，是鉴别癫性发作与非癫发作的主要辅助检查手段。有关样放电最易放电时机，从本组资料看，以NREM I～II期最多，与文献报道一致[2]。这可能是由于睡眠时脑干网状结构神经上行激活系统机能低下，大脑皮质和边缘系统神经无异常放电阈值降低，造成样放电增多[3]。 　　常规脑电图受描记时间和条件的限制，捕捉到样放电的阳性率低，记录到(30%～40%)[4]。动态脑电图虽因描记时间长，而且可在睡眠中描记，大大增加了癫患儿检出率，优于普通脑电图。但因患儿活动空间大，患儿小，大多不能主动配合，检查时间过长容易哭闹，影响动态脑电图随检查结果。同时易受周围环境影响包括静电干扰、抖动、声音刺激等，伪差较多，不能观察发作的表现，易产生假阴性或假阳性放电，有时难与临床相一致。 　　视频脑电图主要特点是可监测患儿的活动，排除脑电图伪差，能更好的研究脑电图与临床表现之间的关系，将患儿临床发作的录像与发作的同步脑电图变化有机结合起来，对癫诊断、分型、定位，为ES与NES的鉴别提供依据，也为癫和癫综合征的鉴别提供依据[56]。2.5 h视频脑电图检查包括清醒脑电图和一个睡眠周期的睡眠脑电图，既能提高癫患儿诊断的阳性率，本组资料癫样波检出率(68.1%)，明显高于常规脑电图，又能解决动态脑电图因导联受限，患儿因长时间检查使患儿不适而带来的吵闹、烦躁，从而即影响家长的情绪，又影响检查的效果。根据我院多年复查的癫患儿，在复查脑电图时家长主动要求选择2.5 h视频脑电图检查。随着脑电图机的更新换代及患儿对医疗服务质量的提高，2.5 h视频脑电图是