《颈部解剖》PPT课件.pptVIP

第四节 胸锁乳突肌区和颈根部 一、胸锁乳突肌区 境界：该肌在颈部所占据和覆盖的区域 主要结构： 颈袢 颈动脉鞘 颈丛 颈交感干 组成: 由颈袢上、下根在第6颈椎平面（平环状软骨弓）汇合成袢，位于颈动脉鞘表面。 颈袢上根：来自颈1前支的部 分纤维先随舌下神经走行，至颈动脉三角内离开此神经，称为舌下神经降支，又名颈袢上根，沿颈内动脉和颈总动脉浅面下行。 颈袢下根：来自颈2、3前支的部分纤维组成颈袢下根，沿颈内静脉的浅面（或深面）下行。 分布: 颈袢发支支配肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌。甲状腺手术时，多自环状软骨切断舌骨下诸肌。 颈动脉鞘 定义：颈筋膜向两侧延续包裹颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉和迷走神经等形成的筋膜鞘。 内容：颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉和迷走神经。 下部：前外：颈内静脉；后内：颈总动脉；两者后外方: 迷走神经。 上部：前内：颈内动脉；后外：颈内静脉：两者后内方：迷走神经。 毗邻： 浅面：胸锁乳突肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、肩胛舌骨肌下腹；颈袢及甲状腺上、中静脉 后方：后方有甲状腺下动脉通过，隔椎前筋膜有颈交感干、椎前肌和颈椎横突； 内侧：咽、食管颈部、喉、气管颈部、喉返神经、甲状腺侧叶。 颈丛 构成：由1-4颈神经的前支构成。 分支： 皮支自胸锁乳突肌后缘中点浅出颈深筋膜浅层，此处为神经点。 枕小神经；耳大神经； 颈横神经；锁骨上神经。 肌支： 膈神经： 膈肌 其他肌支： 颈部肌肉 颈交感干 由颈上、中、下交感干神经节和节间支组成，位于脊柱两侧，被椎前筋膜覆盖。 分支组成： 心丛； 颈动脉丛； 颈神经； 八、颈根部 在前斜角肌的前内侧，为来源于颈、胸之间的纵行结构。 在前斜角肌的前、后方和外侧，主要是来源于颈、胸与上肢之间的横行结构。 胸膜顶 为覆盖肺尖部的壁胸膜，突入颈根部，高出锁骨内1/3上方2-3cm。 前方：锁骨下动脉及其分支、前斜角肌、膈神经、迷走神经、锁骨下静脉、左侧还有胸导管 后方：贴靠第1、2肋骨，颈交感干、T1前支 椎动脉三角 外侧： 中斜角肌、臂丛； 内侧： 邻接气管、食管，左侧还有胸导管和左喉返神经。 投影： 胸锁关节至锁骨内、中1/3交点的凸向上的弧线，最高点: 锁骨上方2.5cm。 锁骨下动脉： 以前斜角肌为标志分为三段。 （1）第1段 前斜角肌内侧，胸膜顶前方，左、右两侧前方都有迷走神经跨过，左侧还有有膈神经和胸导管颈部跨过。分支有： 1）椎动脉 在椎动脉三角内； 2）胸廓内动脉； 3）甲状颈干 又分为甲状腺下动脉、肩胛上动脉、颈横动脉(肩胛背动脉)； 4）肋颈干 分颈深动脉和肋间最上动脉。 （2）第2段 斜角肌间隙内。 锁骨下静脉： 自第1肋外缘续于腋静脉，经肋锁斜角肌三角，横跨膈神经和前斜角肌，至胸膜顶前下方，在锁骨胸骨端后方，与颈内静脉汇合成头臂静脉。汇合处构成静脉角。锁骨下静脉损伤破裂后难以自动愈合，易致气拴。 投影：锁骨下静脉外端位于锁骨下缘的内、中1/3交点处，静脉角位于距锁骨内侧端向外3cm处的锁骨后方，深度约2cm。 进针方向：以锁骨下缘内、中1/3交点处至同侧胸锁关节上缘之间的连线为进针标志，紧贴锁骨后面进针，以免引起气胸、出血、胸导管和臂丛损伤。 胸导管沿食管左侧出胸腔上口至颈部，平第7颈椎高度，形成胸导管弓注入左静脉角，右淋巴导管注入右静脉角。 迷走神经 右迷走神经下行于右颈总动脉和右颈内静脉之间，经由锁骨下动脉第一段发出右喉返神经，勾绕右锁骨下动脉的下面和后方返回颈部。左迷走神经在左颈总动脉和左颈内静脉之间下行入胸腔。 膈神经 位于前斜角肌前方，椎前筋膜深面，由3-5颈神经前支组成，向内下方斜降而下。前方有胸锁乳突肌，肩胛舌骨肌、颈内静脉、颈横动脉和肩胛上动脉，左侧前方邻接胸导管；内侧颈升动脉上行。该神经经胸膜顶的前内侧，迷走神经的外侧，穿锁骨下动脉、静脉之间进入胸腔。 第五节 颈外侧区 枕三角 锁骨上三角 枕三角： 境界：胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘和肩胛舌骨肌下腹。 顶：颈深筋膜浅层 底：覆盖前、中、后斜角肌和肩胛提肌的椎前筋膜。 内容：副神经外支、淋巴结、颈丛皮支。 副神经脊髓根，出颈静脉孔，沿颈内静脉前外侧下行，经二腹肌后腹内侧，在胸锁乳突肌上1/4和下3/4交界处至其深面，