脂肪栓塞综合症临床表现.PPT

脂肪栓塞综合症临床表现 概念 传统的脂肪栓塞综合征(fat embolism syndrom，FES)是指骨盆或长骨骨折后24～48h出现呼吸困难、意识障碍和瘀点。Zenker于1862年首次描述了脂肪栓塞过程，Bergman于1873年首次对FES进行了临床报道。关于FES发生率，各家报道有很大出入，但总的来说，与创伤的严重程度及长骨骨折的数量成正比。很少发生于上肢骨折病人，儿童发生率仅为成人的1%。随着骨折积极的开放手术治疗，其发生率有大幅度下降。但FES仍然是创伤骨折后威胁病人生命的严重并发症。本文重点从FES的发病机制、临床表现、诊治及与手术关系方面作一综述。 1　发病机制 1.1　机械理论 最有说服力的为栓塞理论：当骨折时，脂肪细胞和静脉窦破裂，脂肪作为血肿内含物进入静脉循环，海绵状骨颗粒和较大的脂肪滴阻塞最小的肺血管分支，而小的脂肪滴可通过肺前毛细血管旁路进入肺静脉。 骨髓脂肪栓塞几乎发生在所有长骨骨折病人中，而出现临床症状仅是少数。症状的出现与栓塞脂肪的数量有关，因为FES的发生率和骨折的数量和严重程度呈正相关。根据测量，一根成人股骨有足够的脂肪含量(120～170g)，能使肺的脉管系统充分的机械阻塞，严重地减少肺的灌注和气体交换。肺中存在大量脂肪栓子的机械阻塞被认为是多发骨折病人的重要死因。在大脑和皮肤的毛细血管阻塞也能解释大脑症状和皮肤出血点。然而在FES