急性肾功能衰竭的病因和分类.pptVIP

（二）非少尿型急性肾功能衰竭 1.定义：非少尿型急性肾功能衰竭是无少尿或无尿表现的急性肾衰，患者尿量平均每日为400-1000ml以上。 2. 临床特点：发病初期不出现少尿，尿量多为400ml/d－1000ml/d, 而且无明显多尿期，有进行性氮质血症和代谢性酸中毒等，尿比重低，尿钠含量亦较低、高钾血症较轻，病程相对较短，并发症少，病死率低，预后较好。 * Acute Renal failure 病理生理学教研室 本章节主要内容： 急性肾功能衰竭的发病过程及机能代谢变化 急性肾功能衰竭的病因及其分类； 概述：急性肾衰的概念； 急性肾功能衰竭防治的病理生理学基础。 急性肾功能衰竭的发病机制； 肾脏功能 1、排泄功能：排出代谢废物、毒物和药物。 2、调节功能：调节水、电解质和酸碱平衡，维持内环境稳定,调节血压。 3、内分泌功能：分泌肾素、前列腺素、促红细胞生成素、1,25-二羟维生素D3等物质。灭活胃泌素、胰岛素、降钙素、甲状旁腺素等. 一、概述： 急性肾衰的概念： 指各种原因在短期内引起肾脏泌尿功能的急剧障碍，以致机体内环境出现严重紊乱的病理过程。临床上主要表现为少尿或无尿、高钾血症、氮质血症和代谢性酸中毒等。 少尿型急性肾衰 非少尿型急性肾衰 二、急性肾功能衰竭的病因和分类 病因 肾前因素 肾性因素 肾后性因素 分类 肾前性ARF 肾性ARF 肾后性ARF 功能性ARF 器质性ARF 梗阻性ARF (一)肾前性急性肾功能衰竭 定义：由各种原因导致肾血流灌注急剧减少，GFR降低，由此而引起的肾功能不全，由于肾脏本身无器质性病变，又称为功能性肾功能衰竭(Funcational renal failure)。 常见原因 有效循环血量减少：休克、心衰、脱水、创伤等。 肾血管收缩 (二) 肾性急性肾功能衰竭 定义：由各种原因引起肾实质病变而引起的急性肾功能不全，也称为器质性肾功能衰竭。 常见原因： 1.肾小球、肾间质和肾血管病变 急性肾小球肾炎、狼疮性肾炎、间质性肾炎、肾动脉栓塞等 2. 急性肾小管坏死（最常见和最重要的原因） (2)肾中毒:各种肾毒性物质直接引起肾小管上皮细胞变性坏死。 (1)肾缺血和再灌注损伤 常见的肾毒性物质： 包括内源性和外源性两种毒性物质。 ② 药物 （庆大霉素、卡拉霉素、新霉素、磺胺药等） ① 重金属（砷、汞、铅、锑） ④生物毒素：毒蘑菇、蛇毒、生鱼胆等 ③有机化合物：氯仿、甲醇、酚类物质等 ⑤ 杀虫剂、农药等 外源性肾毒性物质有： 三聚氰胺化学式：C3N6H6，分子量：126kD,含氮量达66%，加入假奶粉后，会使假奶粉总体含氮量升高，达到国家标准。 1-苯基偶氮-2-萘酚 除具有很强的致癌性外，还具有较强的肝和肾毒性。 挤压综合征（crush syndrome) : 在四肢或躯干肌肉丰富部位，遭受重物长时间挤压，在挤压解除后,坏死肌肉会释放出大量肌红蛋白和钾离子等分解物质进入血循环，从而导致休克和肾功能衰竭，这就是挤压综合症 。 主要指血红蛋白和肌红蛋白 内源性肾毒性物质： (三) 肾后性急性肾功能衰竭 定义：由肾盂到尿道口的任何部位梗阻所引起的肾功能不全，也称为肾后性氮质血症。早期亦无器质性损害。 常见原因 前列腺肥大 双侧尿路结石 肿瘤压迫 三、急性肾功能衰竭的发病机制 急性肾衰发病机制的中心环节是：GFR降低 肾血管及血流动力学机制 肾小管机制 肾小球机制 着重阐述少尿型急性肾衰的发生机制： 三个方面 （一）肾血管及血流动力学机制 1.肾灌注压降低：低于80mmHg 2.肾血管收缩 ①儿茶酚胺增多 ②血管紧张素Ⅱ增多 ③前列腺素减少 ④内皮素增高：缺血、缺氧作用于内皮细胞 3.肾毛细血管内皮细胞肿胀: ATP↓ 钠泵失灵 4.肾血管内凝血： 血管内皮受损 ，血小板的粘附和聚集能力增强； （二）肾小管机制（肾小管损伤） 脱落的上皮细胞 肌红蛋白 磺胺药结晶 血红蛋白 1、肾小管阻塞 管型 管型尿是尿液中的蛋白质及坏死脱落的细胞碎片等在肾小管、集合管内凝固而形成的一种圆柱状结构物 。 管型尿的出现往往提示有肾实质性损害。 2、肾小管原尿回漏 在持续性肾缺血和肾中毒等因素的作用下，肾小管上皮细胞变性坏死，原尿经受损的肾小管壁返漏入肾间质，除直接导致尿量减少外，还可引起肾间质水肿，压迫肾小管和周围毛细血管，导致尿量进一步减少，称为原尿回漏（back-leakage of the glomerular filtrate) 3、管-球反馈机制失调 管-球反馈:（tubuloglomerular feedback):肾小管原尿的流速和离子浓度变化，可经致密斑和近球细胞感受和传递，从而调节肾小球的血流量和肾小球率过滤。