COPD(慢性阻塞性疾病)ppt课件.pptx

GOLD2016 慢性阻塞性肺疾病指南山东省胸科医院呼吸科 徐玉荣 .GOLD简介GOLD是一个机构组织，于1998年成立，中文译为“慢性阻塞性肺病全球倡议”。2001 年起GOLD出炉了有关COPD 诊断、管理的策略，使其成为了指导全球多个地区有关COPD 诊疗的依据。 2006 年和 2011 年又先后发布修订版，近几年每年均会发布更新版GOLD 文件，并根据最新的研究结果和专家共识对GOLD 治疗策略进行修订。.城镇：7.8%男性：12.4%农村：8.8%女性：5.1%患病率40岁及以上人群：8.2% -12%遗憾：仅35,1%的患者曾被诊为慢性支气管炎或肺气肿或慢阻肺，且仅6.5%的患者接受过肺功能检查。.Zhong et al. AJRCCM 2007;176:753-760中国COPD流行病学19902020126310971412345678COPD将成为全球第三大致死病因缺血性心脏病脑血管疾病COPD下呼吸道感染肺癌道路交通事故肺结核胃癌WHO Global Burden of Disease study.GOLD 2016.定义和概述.COPD是一种常见的以持续性气流受限为特征的可防可治的疾病，气流受限呈进行性发展，与气道和肺脏对有害颗粒或气体的慢性炎症反应增强有关。急性加重和合并症影响患者的整体严重程度。COPD危险因素.吸烟采用生物燃料取暖和烹饪所引起的室内污染长时间且大量的职业性粉尘和化学烟雾的暴露室外空气污染遗传性抗胰蛋白酶α-1缺乏任何可能影响胚胎和幼儿肺部发育的原因GOLD 2016.暴露于危险因素烟草职业室内外污染家族史症状呼吸困难咳嗽咳痰肺功能测定2016新增描述咳嗽和咳痰与轻中度慢阻肺患者死亡率增加相关.COPD诊断标准肺功能测试1、肺功能检查是确诊COPD的必备条件，应用支气管舒张剂后FEV1/FVC0.70， 表明患者存在持续性气流阻塞，即COPD。2、肺功能检查中，FVC 及FEV1取三次测量的最大值，并且要求三次测量中的最 大值及最小值差异小于5% 或150ml.鉴别诊断诊断鉴别诊断要点慢性阻塞性肺疾病中年发病；症状缓慢进展；长期吸烟史；活动后气促；不可逆性气流受限支气管哮喘 早年发病（通常在儿童期）；每日症状变化快；夜间和清晨症状明显；过敏史、过敏性鼻炎和（或）湿疹；哮喘家族史；气流受限大部分可逆充血性心力衰竭听诊肺基底部可闻细啰音；X线胸片示心脏扩大、肺水肿；肺功能测定示限制性通气障碍（而非气流受限）支气管扩张大量脓痰；伴有细菌感染；粗湿啰音、杵状指；X线胸片或CT示支气管扩张、管壁增厚肺结核所有年龄阶段发病；胸部X线检查显示肺侵润；微生物学证实；当地结核病流行史闭塞性细支气管炎年轻非吸烟患者；可能有风湿性关节炎或急性烟雾暴露；可见于肺和骨髓移植后；呼气相CT可见低密度区弥漫性泛细支气管炎主要见于亚洲人，大多数为男性非吸烟患者，几乎均患有慢性鼻窦炎，胸部X线和高分辨CT可见弥漫性的小叶中心型结节和肺过度充气。 .COPD评估包括.（1）当前症状评估 （2）肺功能评估 （3）急性加重风险评估 （4）合并症评估 （1）症状评估mMRC评估呼吸困难严重程度 mMRC评估呼吸困难严重程度 mMRC分级0我仅在费力运动时出现呼吸困难 mMRC分级1我平地快步行走或步行爬小坡时出现气短mMRC分级2 我由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息 mMRC分级3 我在平地行走100米左右或数分钟后需要停下来喘气 mMRC分级4 我因严重呼吸困难以至于不能离开家，或在穿衣服、脱衣服时出现呼吸困难 圣乔治呼吸问卷（SGRQ），慢性呼吸疾病问卷（CRQ）和 COPD 评估测试（CAT）.（2）肺功能分级GOLD 1: 轻度GOLD 2: 中度GOLD 3: 重度 GOLD 4: 极重度FEV1 80% 预计值50% FEV1 80%预计值 30% FEV1 50%预计值 FEV1 30%预计值*FEV1/FVC0.7,使用支气管扩张剂后FEV1.12（3）急性加重风险评估.COPD急性加重的定义为呼吸症状加重，变化超过正常的每日变异率，需要调整药物治疗的急性发作。频繁急性加重的最佳预测指标为（每年2次或更多）为既往急性加重病史。急性加重风险会随着气流受限严重程度的升高而增加。需要入院治疗的COPD急性加重患者预后不良，死亡风险增加。(4)合并症评估.心血管疾病，骨质疏松，抑郁和焦虑，骨骼肌功能下降，代谢综合征和肺癌常见于COPD患者。这些合并症会影响COPD的死亡率以及入院率，应对患者常规行相关检查，并选择合适的治疗方案。COPD综合评估( C )( D )( A )( B )4≥2Or≥1加重导致的住院more3风险 (GOLD气流受限分级)风险 (急性加重史)2