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小儿脑瘫的康复训练ppt课件_1
小儿脑瘫的康复训练
武汉市儿童医院康复科
一. 进行运动康复疗法应遵行的原则和注意事项 :
1.对脑瘫患儿运动障碍宜尽早进行恰当的治疗,采用运动康复为主的综和措施。
2.根据生物力学和运动学原理以及神经生理学的原理和神经发育规律,改变异常的肌张力和运动模式,促进正确的肌肉关节自主活动。
3.按照婴幼儿运动发育规律,即自上而下,由近至远,从简单到复杂的程序,逐项训练,但可灵活运用,穿插进行,不必过于强求一项活动达到标准后再进行另一项训练。
4.根据脑瘫患儿的临床类型,病残程度和范围制订康复计划,定期复查和修改,要有总目标和分目标,可将训练项目分成数个阶段进行。
5.宜将运动康复的训练项目贯穿在游戏和娱乐中进行,避免训练项目枯燥乏味。当患儿对训练发生厌倦时,要立即停止训练,切勿采取强迫手段,防止患儿对康复训练产生恐惧和抗拒,注意安全,防止摔倒和创伤。
6.发展患儿的实用性功能,运动康复与日常生活活动训练相结合。
7.重视家庭康复,动员和督促脑瘫患儿的家庭成员与治疗师密切配合,共同参与康复训练。
8.脑瘫患儿的康复训练是一个长期复杂的过程,要持之以恒切勿中断。
二 、各类型特点及处置原则
1.松弛型
特点:全身肌张力偏低或过低,动作控制无力,易疲劳,肌肉易失用性紧 观察。操作重点:
A、上肢被动伸直牵拉之痉挛性反应低,排除背高张反应。
B、髋关节内收,内旋,弯曲肌群皆处于松弛状态。
C、张口呼吸,舌尖易外吐。
处置原则:多感官刺激,由简单至复杂之训练要求遵循发展顺序反复练习。
2、痉挛型
特点:全身拮抗肌单侧肌肉张力高,动作均偏向固定一侧,关节活动角度受限,正常活动控制减少.
观察、操作重点
a、上肢抗重力肌肉被动伸直牵拉之痉挛性反应强。
b、痉挛性肌肉多,上肢多呈屈肌痉挛,下肢为伸肌痉挛。
c、常处于神经反射,牵拉反射,触觉及情绪过度敏感状态。
处置原则:促进低张肌肉群,减少不当抑制高张肌肉群,引发情绪之刺激,增加障碍部位活动控制肌肉张力调节机会。
3、徐动型
特点:全身肌肉张力高,拮抗肌肌肉张力协调控制不良,认知反应好,情绪反应高/低时,全身肌肉张力高/低表现差异大。
观察、操作重点:
a、肌肉张力表现高低差异明显,高张时易显露颈部原始张力反射 。
b、婴幼儿情绪反应敏感,颈、背伸直肌肉张力高,前颈明显肌肉张力不足特征,但仍可主动收缩控制。
c、认知反应好,远端尚未发展部位仍有较高级之动作控制。
d、婴幼儿期因动作协调控制不良,不易有痉挛性紧缩肌肉。
e、动作控制易受心理情绪影响而表现异常。
处置原则:促进训练部位肌肉张力平衡以增强动作协调控制能力,尽量采取动态及功能性训练方式以增强动作控制的学习,多给予鼓励,以增强学习型心信心。
4、共济失调型
特点:全身肌肉张力偏低,拮抗肌肌肉张力协调控制不良,情绪反应高时动作协调控制不良情形加剧。
观察、操作重点
A、肌肉张力偏低
B、手脚和/或躯干动作协调控制不良
C、行走时速度慢,稳定性不良,不易平衡
D、眼球有震颤现象
处置原则
促进训练部位肌肉张力平衡以增强动作协调控制能力,尽量采取动态及具功能性动作训练方式以增强动作控制的学习,避免关节代偿性控制所致的关节变形,多给予鼓励以增强学习信心。
5、混合型
观察、操作重点:具不同障碍类型之特点
特点:通常为徐动伴随痉挛或低张松弛型,或共济失调伴随痉挛等混合。
处置原则;障碍部位肌肉张力平衡后,尽量采取动态具功能性动作训练 方式以增强动作控制的学习,避免不必要引发情绪反应之刺激,其他参考混合类型的处 置原则.
三 、康复训练方法
1,姿势异常的训练
A、保持良好的姿势:良好的姿势是头居中间,躯干伸直双上肢可自由活动,双侧肢体均匀支撑体重,可采用辅助器具,并定期更换体位。
B、矫正性动作:通常采用与异常姿势相反的体位,如头背曲,角弓反张,上肢后伸,下肢 直等异常姿势可用抱球姿势纠正,全身屈曲的姿势可用全身伸展姿势进行矫正。
2、头部控制训练
痉挛型脑瘫儿童,往往头部呈前屈,肩胛带伸展,双肩旋内,肘,腕关节均呈屈曲,可用双手握住患儿上臂的外侧,然后将患儿的双肩上提并向前轻拉,同时,将双臂做旋外的动作,使患儿的肘关节屈曲掌心向上,然后上提双臂使患儿的头抬起,腰部直起髋部屈曲,使患儿颈部的肌张力增强,维持头部的直立
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