小儿脑瘫的康复训练ppt课件_1.ppt

小儿脑瘫的康复训练  武汉市儿童医院康复科 一． 进行运动康复疗法应遵行的原则和注意事项 ： 1．对脑瘫患儿运动障碍宜尽早进行恰当的治疗，采用运动康复为主的综和措施。 2．根据生物力学和运动学原理以及神经生理学的原理和神经发育规律，改变异常的肌张力和运动模式，促进正确的肌肉关节自主活动。 3．按照婴幼儿运动发育规律，即自上而下，由近至远，从简单到复杂的程序，逐项训练，但可灵活运用，穿插进行，不必过于强求一项活动达到标准后再进行另一项训练。 4．根据脑瘫患儿的临床类型，病残程度和范围制订康复计划，定期复查和修改，要有总目标和分目标，可将训练项目分成数个阶段进行。 5．宜将运动康复的训练项目贯穿在游戏和娱乐中进行，避免训练项目枯燥乏味。当患儿对训练发生厌倦时，要立即停止训练，切勿采取强迫手段，防止患儿对康复训练产生恐惧和抗拒，注意安全，防止摔倒和创伤。 6．发展患儿的实用性功能，运动康复与日常生活活动训练相结合。 7．重视家庭康复，动员和督促脑瘫患儿的家庭成员与治疗师密切配合，共同参与康复训练。 8．脑瘫患儿的康复训练是一个长期复杂的过程，要持之以恒切勿中断。 二 、各类型特点及处置原则 1.松弛型 特点：全身肌张力偏低或过低，动作控制无力，易疲劳，肌肉易失用性紧 观察。操作重点: A、上肢被动伸直牵拉之痉挛性反应低，排除背高张反应。 B、髋关节内收，内旋，弯曲肌群皆处于松弛状态。 C、张口呼吸，舌尖易外吐。 处置原则：多感官刺激，由简单至复杂之训练要求遵循发展顺序反复练习。 2、痉挛型 特点：全身拮抗肌单侧肌肉张力高，动作均偏向固定一侧，关节活动角度受限，正常活动控制减少. 观察、操作重点 a、上肢抗重力肌肉被动伸直牵拉之痉挛性反应强。 b、痉挛性肌肉多，上肢多呈屈肌痉挛，下肢为伸肌痉挛。 c、常处于神经反射，牵拉反射，触觉及情绪过度敏感状态。 处置原则：促进低张肌肉群，减少不当抑制高张肌肉群，引发情绪之刺激，增加障碍部位活动控制肌肉张力调节机会。 3、徐动型 特点：全身肌肉张力高，拮抗肌肌肉张力协调控制不良，认知反应好，情绪反应高/低时，全身肌肉张力高/低表现差异大。 观察、操作重点: a、肌肉张力表现高低差异明显，高张时易显露颈部原始张力反射 。 b、婴幼儿情绪反应敏感，颈、背伸直肌肉张力高，前颈明显肌肉张力不足特征，但仍可主动收缩控制。 c、认知反应好，远端尚未发展部位仍有较高级之动作控制。 d、婴幼儿期因动作协调控制不良，不易有痉挛性紧缩肌肉。 e、动作控制易受心理情绪影响而表现异常。 处置原则：促进训练部位肌肉张力平衡以增强动作协调控制能力，尽量采取动态及功能性训练方式以增强动作控制的学习，多给予鼓励，以增强学习型心信心。 4、共济失调型 特点：全身肌肉张力偏低，拮抗肌肌肉张力协调控制不良，情绪反应高时动作协调控制不良情形加剧。 观察、操作重点 A、肌肉张力偏低 B、手脚和/或躯干动作协调控制不良 C、行走时速度慢，稳定性不良，不易平衡 D、眼球有震颤现象 处置原则 促进训练部位肌肉张力平衡以增强动作协调控制能力，尽量采取动态及具功能性动作训练方式以增强动作控制的学习，避免关节代偿性控制所致的关节变形，多给予鼓励以增强学习信心。 5、混合型 观察、操作重点：具不同障碍类型之特点 特点：通常为徐动伴随痉挛或低张松弛型，或共济失调伴随痉挛等混合。 处置原则；障碍部位肌肉张力平衡后，尽量采取动态具功能性动作训练 方式以增强动作控制的学习，避免不必要引发情绪反应之刺激，其他参考混合类型的处 置原则. 三 、康复训练方法 1，姿势异常的训练 A、保持良好的姿势：良好的姿势是头居中间，躯干伸直双上肢可自由活动，双侧肢体均匀支撑体重，可采用辅助器具，并定期更换体位。 B、矫正性动作：通常采用与异常姿势相反的体位，如头背曲，角弓反张，上肢后伸，下肢 直等异常姿势可用抱球姿势纠正，全身屈曲的姿势可用全身伸展姿势进行矫正。 2、头部控制训练 痉挛型脑瘫儿童，往往头部呈前屈，肩胛带伸展，双肩旋内，肘，腕关节均呈屈曲，可用双手握住患儿上臂的外侧，然后将患儿的双肩上提并向前轻拉，同时，将双臂做旋外的动作，使患儿的肘关节屈曲掌心向上，然后上提双臂使患儿的头抬起，腰部直起髋部屈曲，使患儿颈部的肌张力增强，维持头部的直立